中藥外敷內服治療慢性盆腔炎120例護理體會

唐英 劉莉

(1.四川省瀘縣玄灘中心衛生醫院 四川瀘縣 646105; 2.四川省瀘州醫學院附屬中醫院 四川瀘州 646000)

1 臨床資料

本組120例患者,年齡21～52歲,35歲以上72例,35歲以上48例,已婚97例,未婚23例。病程5個月～12年。根據癥狀、體征、婦科檢查,均符合慢性盆腔炎診斷標準。主要癥狀為小腹痛、腰酸、反復發作,勞累及行經時加重、口干不欲飲食、帶下量多、色黃個別也白;查體;下腹有深壓痛,反跳痛不明顯。婦科檢查;宮頸舉痛,子宮常呈后傾后屈位,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側觸及條索狀或片狀增厚、壓痛,有時可捫及包塊,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。舌淡紅,苔薄黃或黃膩,脈弦或弦數。

2 治療方法

2.1 內服方

慢盆湯基礎方,紅藤、重樓各30g,敗醬草、白花蛇舌草、丹參各15g,赤芍、白芍、桂枝、延胡索、薏苡仁各12g,茯苓6g,川楝子、牡丹皮、木香各10g,根據臨床不同證型加減用藥。每天1劑,水煎,分2次服。治療10d為1個療程。經期停用,連續治療6個療程。

2.2 外敷方

以活血化瘀、軟堅散結為主,自擬方;大黃、芒硝、玄參、皂刺、三七、乳香,以上諸藥共研細末、混勻,取凡士林適量調成糊狀,平攤于紗布上,固定于下腹部,用TDP燈照射每日1～2次,每次30min,10d為1個療程。經期停用,連續治療6個療程。

2.3 灌腸方

藥物紅藤30g、敗醬草30g、忍冬藤20g、蒲公英30g、制 乳沒各6g、皂角刺15g、赤芍15g、生米仁30g、益母草30g、神曲15g、生甘草10g、中藥煎成100～300mL,取100mL灌腸。每日灌腸1次,10d為1個療程。經期停用,連續治療6個療程。

3 護理方法

3.1 心理護理

由于此病反復發作,遷延難愈,容易產生緊張、激動、易怒等不良情緒,醫護人員應主動關心患者,理解患者,耐心做好解釋工作,及時向患者及家屬通報相關醫護信息,幫助患者調整心態,樹立戰勝疾病的信心,以良好的心理狀態配合治療。

3.2 藥物護理

3.2.1 內服藥護理 (1)指導患者正確使用藥物,不要隨意增減藥量或突然停止服藥,告訴患者堅持用藥的重要性。(2)中藥煎劑;每天1劑,水煎,飯后溫服,以減少藥物對胃腸道的刺激。(3)觀察內服中藥湯劑后是否出現副作用等。

3.2.2 外敷藥護理 (1)中藥外敷應注意TDP燈照射局部的高度和溫度,避免溫度過低降低療效,過高燙傷患者皮膚。(2)注意外敷藥藥膏厚薄均勻,貼敷于下腹部。

3.2.3 灌腸藥護理 (1)首次灌腸前向患者詳細介紹中藥灌腸的目的、優點、如何配合及注意事項,指導放松及收縮肛門的方法。消除緊張心理配合灌腸治療。(2)灌腸前排空二便取左側臥位,雙下肢曲膝,臀下墊枕抬高10cm,胸前置軟枕,右手置于枕上,身體向左傾以使身體完全放松;(3)中藥水煎后濾過100mL,溫度控制在39～41℃之間,裝入灌腸袋內,然后將灌腸器頭輕輕插入肛門內約10～15cm,灌入速度不宜過快,10～15min內滴完,灌完后臀部抬高20～30cm,臥床休息30min,并保留2h以上,使藥液直接從直腸流向乙狀結腸,有利于藥液的吸收。(4)指導患者灌腸期間忌食生冷刺激性食物防止腸蠕動增加影響療效。月經來潮時暫停灌腸。

3.3 飲食起居護理

(1)飲食宜清淡,容易消化,富于營養,忌辛辣炙焯,膏梁厚味。(2)生活規律,加強身體鍛煉,增強機體抵抗力。(3)治療期間避免性生活,保持外陰清潔。

4 療效標準及結果

4.1 標準

癥狀體征完全消失,B超檢查證實盆腔各器官無異常為痊愈;癥狀明顯減輕或消失、體征減輕為有效;無效是癥狀有所好轉、體征無明顯變化。

4.2 治療結果

治療組觀察120例,治愈97例,顯效15例,好轉6例,無效2例(其中1例不能堅持治療)。治愈率80.8%,有效率93.3%。

5 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病之一。具有病程長,難治愈的特點,且常繼發痛經、不孕癥、帶下病、月經不調等。祖國醫學院認為本病的發生是由于流產、產后或攝生不慎,濕熱毒邪內侵胞宮,與氣備相搏,以致臟腑功能失常,血氣失調,沖任受損,瘀血滯留的虛實夾雜證。臨床以下腹墜痛、腰酸帶下增多為主要癥狀,治療多以清熱燥濕,活血清帶調理沖任為法。采用中藥材多途徑給藥,口服中藥具有促進盆腔局部血液循環,以利炎癥的消退和炎性產物的吸收。

中藥保留灌腸;通過直腸粘膜的吸收,能改善盆腔血運,提高疼痛閾,緩解下腹部的疼痛,調節全身免疫功能,提高機體的抗病能力。具有藥物起效快、操作簡單、創傷小、療效好、副作用小,體現中醫特色等優點。理療直接作用于患處,通過皮膚滲透吸收,從而激發、調節經絡之氣和臟腑功能,達到疏通胞宮經絡氣血的治療作用。幾種方法綜合應用,療效顯著,是目前較為有效的治療方法。