米非司酮在依沙吖啶中期妊娠引產中的價值

李昆珊

(昆明市第二人民醫院 云南 昆明 650204)

中期妊娠引產常用方法是依沙吖啶(利凡諾)羊膜腔注射引產,但依沙吖啶引產有引產失敗、妊娠產物殘留、產道損傷的可能。我們采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮用于中期妊娠引產,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠16～26周因醫學因素要求引產的孕婦136例,隨機分為2組,觀察組68例,為米非司酮配伍依沙吖啶引產,對照組68例,為單用依沙吖啶引產。觀察組年齡:(20.59±2.06)歲,孕周(19.54±2.44)周;對照組年齡(21.91±4.47)歲,孕周(19.79±2.25)周。2組比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組68例。經腹壁向羊膜腔內注入依沙吖啶100mg,隨即口服米非司酮50mg,每12小時1次,至胎兒娩出,米非司酮最大用量200mg,最小用量100mg(1例),服藥前后2h空腹。對照組68例。依沙吖啶用法、用量同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察宮腔注藥到胎兒、胎盤娩出的時間,產后出血量,清宮率,引產成功率(羊膜腔注射依沙吖啶72h后宮內組織仍未排出為引產失敗)。

1.4 統計學方法

利用SPSS 11.0軟件系統應用χ2檢驗和t檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 引產情況

觀察組用藥開始至胎兒娩出時間最短19h,最長46h,平均(39.14±4.70)h,引產成功率100%,產后出血量為(103.33±31.16)mL。對照組用藥開始至胎兒娩出時間最短36h,最長60h,平均(45.03±5.03)h,引產成功率97.1%,產后出血量為(125.00±67.68)mL。2組比較,觀察組自用藥開始至胎兒娩出時間較對照組短,差異有顯著性意義,產后出血量觀察組少于對照組,但差異無顯著性意義,引產成功率比較差異無顯著性。

2.2 清宮率

產后發現胎盤、蛻膜殘留行清宮術,觀察組8例(11.8%),對照組18例(26.5%),2組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 討論

依沙吖啶是一種吖啶類強力殺菌劑,注入羊水中通過內源性前列腺素的產生,誘發宮縮,因其安全范圍大,引產成功率高而被廣泛應用于中期妊娠引產中。正常宮頸主要由結締組織組成,以膠原纖維為主要成分,中期妊娠宮頸成熟差,由于依沙吖啶引產引起的宮縮并非自發性,易發生不協調和強直性宮縮,導致產程長,宮縮劇烈,宮縮痛重。米非司酮對抗孕酮的作用,使膠原分解加強,擴張和軟化宮頸[1];依沙吖啶用于中期妊娠引產作用顯著,但清宮率高,中期妊娠時米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體,影響子宮螺旋動脈胎盤血供[2],同時米非司酮抑制前列腺素脫氫酶(PGDH),降低前列腺素的降解,內源性PGE2升高,導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死,滋養細胞凋亡,蛻膜與絨毛膜板分離,胎盤、胎膜易于完全剝離[3],使蛻膜及絨毛組織大片及完整排出,減少出血,避免清宮。本研究對照組清宮率26.5%,觀察組加用米非司酮有效減少了胎盤、蛻膜殘留,降低了清宮率(11.8%)(P＜0.05),與王海云等報道[4]一致;本文觀察組用藥至分娩時間較對照組明顯縮短(P＜0.05),出血量少于對照組,成功率較對照組高,但差異無顯著性意義。因此,米非司酮配伍依沙吖啶有協同作用,能有效促進宮頸成熟,縮短引產時間,減少胎盤,蛻膜殘留,降低清宮率,減少引產婦痛苦及時間,為一種較好的中期引產方法。

[1]翁梨駒,焦麗婭,唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕過程中宮頸組織學變化[J].中華婦產科雜志,1995,30(9):522.

[2]羅曉青,王自能.米非司酮對胎盤激素的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):254～255.

[3]王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):267.

[4]王海云,吳學浙.米非司酮對依沙丫啶中期引產影響的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(2):102.