心律平與胺碘酮治療室上性心動過速65例臨床療效分析

周卓東

(廣西壯族自治區河池市人民醫院心血管內科 廣西 河池 547000)

室上性心動過速為臨床最常見心律失常之一,常呈陣發性發,可出現于無器質性心臟病人及器質性心臟病患者,持續的心室率過快可引起血流動力學的不穩定和心臟耗氧量增加,常導致心絞痛發生和心功能惡化,治療原則是及時轉復室上性心動過速,并改善或消除其導致的一系列臨床癥狀,故需靜脈給藥以快速降低心室率或達到轉復目的。臨床上用以終止室上性心動過速的藥物較多,我院主要使用心律平與胺碘酮兩種藥物。自2008年6月至2009年6月我科共接診室上性心動過速患者65例,根據患者既往用藥及合并癥情況分別應用上述2種藥物進行搶救治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年6月我科共接診室上性心動過速患者65例,其中男性35例、女性30例,年齡15～77歲、平均52.6歲。病例入選標準:經心電圖證實的室上性心動過速發作,所有病例發作前均有反復發作史且持續10min以上的,發作未用任何抗心律失常的藥物,無病態竇房結綜合征、中度以上房室傳導阻滯及甲亢。全部患者依隨機數字表法分為心律平組與胺碘酮組。心律平組34例,年齡15～76歲,平均53.2歲,其中男18例、女16例;胺碘酮組31例,年齡17～77歲,平均52.1歲,其中男17例、女14例。經統計學檢驗2組一般情況無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

心律平組予心律平70mg加入5%葡萄糖注射液20mL中靜脈注射,5min內注射完畢,不能轉復者間隔15min后相同劑量重復1次;胺碘酮組予胺碘酮150mg加入5%葡萄糖20mL中靜脈注射,5min內注射完畢,不能轉復者間隔15min后相同劑量重復1次。上述用藥均在心電監護下進行,并做好心肺復蘇準備。

1.3 觀察指標

選用上述任何一種藥物,用藥后30min內轉復者視為有效;對30min內未轉復者視為無效,并改用其他藥物或食道調搏復律。用藥全程監測患者的不良反應。

1.4 統計學方法

2組間差異性檢驗采用t檢驗、χ2檢驗,P<0.05為有顯著性。

2 結果

2.1 有效率

心律平對室上性心動過速的有效率為76.47%(34/26),胺碘酮對室上性心動過速的有效率為77.42%(31/24),胺碘酮組略高于心律平組,但差別不具有顯著性(P>0.05)。

2.2 顯效時間

心律平對室上性心動過速的顯效時間為(9.3±5.2),胺碘酮對室上性心動過速的顯效時間為(22.0±9.6),心律平組明顯快于胺碘酮組,且差別具有顯著性(P<0.05)。

2.3 不良反應

心律平組副作用發生率為2/34(5.9%),表現為口干、頭暈、惡心;胺碘酮組不良反應為3/31(9.7%),表現為眩暈、惡心、血壓下降。胺碘酮組高于心律平組,但差別不具有顯著性(P>0.05)。

3 討論

近年來心律失常的治療取得了迅猛的發展,除傳統的藥物治療外,非藥物治療特別是導管射頻消融術的出現為心律失常的治療也取得了滿意的療效[1]。但對大多數患者來說,特別是急性發作的病人,藥物治療仍是最主要治療方式。室上性心動過速中90%以上為房室折返性心動過速和房室結折返性心動過速[2]。折返性心動過速的持續有賴于折返環路各部組織傳導時間的總和長于各組織的有效不應期,當任何一部分組織的有效不應期長于傳導時間總和或某部分組織發生阻滯時,均可終止折返的發作[3]。

心律平作為Ic類抗心律失常藥,主要通過抑制Na+和Ca2+內流減慢傳導,降低0相動作電位上升速率(Vmax),延長動作電位,提高膜電位,從而降低心肌細胞自律性,阻斷折返抑制觸發活動,從而達到轉復室上性心動過速的目的[4]。本組研究表明心律平對室上性心動過速的有效率為76.47%較胺碘酮略低,較文獻報道的88.6%低[5],心律平轉復室上性心動過速的顯效時間與文獻報道相似[6]。本組研究中患者未見明顯不良反應,僅有2例出現口干、頭暈、惡心,可能與選擇的患者血液動力學均穩定有關。故我們認為心律平對室上性心動過速轉復率高,所需轉復時間短,且已有較長時間的臨床應用經驗,目前是轉復PSVT的首選藥之一。但因其具有負性肌力作用,減慢心肌傳導,對病態心肌,特別是心肌缺血易誘發致命性室性心律失常,對較明顯低血壓及3級以上心功能患者特別是冠心病引起者仍須慎用或不用。

胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥,為通道阻滯劑,電生理作用廣泛,除阻滯Ikr、Iks、Ikur及Iki通道外,也阻滯Ina和Ica-L通道,并對α-受體、β-受體也有阻滯作用,主要延長動作電位2和3相,減慢心房、房室及房室旁道的傳導,可用于治療各種快速心律失常,特別是頑固性室性心律失常;還有增加冠狀動脈供血,擴張周圍動脈降低后負荷的作用,且負性肌力作用較輕微,對3級以上心功能不全伴快速性心律失常者仍可使用[7～8]。在長期預防上,胺碘酮可以作為口服劑應用,預防復發較為方便。在本組研究中顯示胺碘酮對室上性心動過速的有效率較心律平略高,但較文獻報道低[9],且顯效時間較長,且在使用中出現1例患者血壓下降,不良反應發生率較心律平高。值得一提的是在靜脈注射心律平終止室上性心動過速無效的8例患者中有5例患者30min后予以胺碘酮注射轉復,成功率為67.5%。

本組研究提示,心律平轉復室上性心動過速雖轉復有效率略低于胺碘酮,但顯效時間明顯快于胺碘酮,且價格低廉,對大多數血液動力學尚穩定者可首選用心律平;胺碘酮價格貴,轉復顯效時間相對長,因負性肌力作用很微弱,又有增加冠狀動脈供血作用,相對安全,且對心律平轉復應用仍然部分有效,我們認為臨床上對室上性心動過速應用胺碘酮的指征是:(1)伴血流動力學障礙者;(2)心梗后心律失常者;(3)伴其它類型心律失常者;(4)其它抗心律失常藥無效者。值得注意的是由于老年人基礎病變不同、病情復雜、個體差異較大,若用藥不合理,不僅導致治療失敗,還會引起致命的心律失常,因此對老年室上性心動過速的藥物治療,不僅需要了解藥物的藥理學和藥代學特性,還要根據患者的全身狀況、各器官的基礎病變及個體差異,并結合臨床經驗來選擇用藥。

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