阿立哌唑與氯丙嗪治療精神分裂癥的對照研究

石雪麗

(內蒙古自治區呼倫貝爾市精神衛生中心 內蒙古呼倫貝爾 022150)

精神分裂癥是一組病因不明的精神病,復發率高。阿立哌唑是新型抗精神病藥物,具有效果明顯、副作用小等特點。為進一步觀察其療效和不良反應,以氯丙嗪為對照藥進行病例對照研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月至2009年7月精神科住院患者,共計84例,無嚴重器質性疾病和藥物過敏史,排除精神活性物質所致精神障礙及妊娠或哺乳期婦女,符合CCMD-3關于精神分裂癥之診斷標準(PANSS>60)[1],排除酒及藥物依賴者和孕婦及哺乳期患者,隨機分為阿立哌唑組和氯丙嗪組,每組各42例。阿立哌唑組男29例,女13例,年齡17～51歲,平均(25.9±12.4)歲,病程2個月～7年,平均(4.2±1.9)年。氯丙嗪組男31例,女11例,年齡19～50歲,平均(26.3±11.8)歲,病程3個月～8年,平均(4.4±1.7)年,2組年齡、性別、病程等基本資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

阿立哌唑組起始劑量為5mg/d,2周后劑量逐漸調整至治療劑量15～30mg/d。氯丙嗪組起始劑量為50mg/d,2周后劑量逐漸加350～400mg/d。維持治療8周。根據病情需要酌情使用苯二氮卓類藥改善睡眠,普萘洛爾來緩解錐體外系副反應,但禁用其它抗精神藥物。

1.3 評定方法

療效評定以PANSS減分率為依據,減分率=75%為基本痊愈;減分率=50%～＜75%為顯著進步;減分率=25%～＜50%為好轉;減分率＜25%為無變化;顯效率=(基本痊愈+顯著進步)/總例數×100%[2]。實驗室和心電圖檢查每4周各評定1次。

1.4 統計學方法

使用SPSS 12.0統計軟件,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

阿立哌唑組:基本痊愈12例(28.57%),顯著進步17例(40.47%),好轉5例(11.90%),無變化8例(19.05%),顯效率69.05%。氯丙嗪組: 基本痊愈10例(23.81%),顯著進步16例(38.09%),好轉7例(16.67%),無變化9例(21.43%),顯效率61.90%。2組療效比較,差異無顯著性(P>0.05)。

2.2 2組副反應比較

阿立哌唑組發生頭痛2例,口干3例,失眠2例、血壓低1例,錐體外系反應2例(4.76%),表現為1例震顫、1例靜坐不能;氯丙嗪組發生失眠5例、頭暈3例、心動過速4例、口干3例。發生錐體外系反應10例(23.81%),其中肌強直3例、震顫4例、靜坐不能3例。2組錐體外系反應率比較,差異具有顯著性(P<0.01),阿立哌唑組錐體外系反應率小于氯丙嗪組。阿立哌唑組和氯丙嗪組分別有4例和7例患者在治療期間出現轉氨酶升高,經服用保肝藥后肝功能正常。阿立哌唑組和氯丙嗪組分別有2例和5例患者出現心電圖異常改變,氯丙嗪組多于阿立哌唑組,但組間比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討論

阿立哌唑作為一種喹啉類衍生物,其結構不同于其他類型的抗精神病藥。阿立哌唑是第一個被稱為“多巴胺系統穩定劑”的藥物,它主要通過對多巴胺D2受體和血清素5-HT1a受體的部分激動活性及對血清素5-HT2a受體的拮抗活性來發揮抗精神病作用.它既是多巴胺突觸后受體的拮抗劑,也是多巴胺突觸前自身受體的激動劑。在治療精神分裂癥時,它即能下調亢進DA活性,又能上調低興奮狀態的DA神經元,能有效的改善精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能,同時維持正常的DA生理功能,不影響運功功能和催乳素水平,早期研究還表明阿立哌唑持續治療精神病人時可以顯著降低催乳素水平。

從本次研究看,阿立哌唑組的顯效率為69.05%,氯丙嗪組顯效率61.90%。2組療效比較,差異無顯著性(P>0.05),說明兩類藥臨床療效相似。2組錐體外系反應率比較,差異具有顯著性(P<0.01),阿立哌唑組錐體外系反應率小于氯丙嗪組,與有關文獻報道相一致[3]。綜上所述,阿立哌唑作為多巴胺穩定劑,對精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀均有較好的療效,且錐體外系反應少、安全性高、患者依從性好,是治療精神分裂癥的一線藥物,適合臨床推廣使用。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社,2001(3):75～78.

[2]黃河亮,王桂香.阿立哌唑與利培酮治療早期精神分裂癥的療效和安全性研究[J].中國醫藥指南,2009,16(7):15～17.

[3]涂哲明,鄧小鵬,蔡德明,等.阿立哌唑與鹽酸氯丙嗪治療精神分裂癥的隨機對照研究[J].中國民康醫學,2007,19(9):715～716.