普濟消毒飲配合腮腫兩樣膏治療流行性腮腺炎120例①

呂曉武

(甘肅中醫學院中醫醫療系 甘肅蘭州 730020)

流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒引起的小兒常見的急性呼吸道傳染病,好發于冬春季節,以發熱、耳下腮部漫腫疼痛、邊緣不清為其臨床特征。該病除侵犯腮腺外,尚可引起舌下腺、頜下腺的腫大,可并發腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等。筆者近2年來運用中藥內服外敷治療本病120例,取得較為滿意效果,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120 例均為本院門診患者,男性69例,女性51例,男女之比約為1.4∶1。發病年齡:1歲以下1例,1～3歲8例,3～5歲18例,5～7歲53例,7～10歲29例,10歲以上11例,年齡最小者為10個月,最大者為15歲。發病部位:單側32例,雙側88例,并發癥4例,其中2例并發頜下腺炎,1例并發睪丸炎,1例并發胰腺炎。全部病例均有發熱,波動在37.4～39.8℃之間。發病后就診日期情況:發病后1d就醫者72例,2d就醫者40例,3d就醫者8例。臨床主要癥狀:發病初期多有倦怠不適,食欲不振,咽痛或發熱,繼則腮部出現灼熱腫痛拒按,邊緣不清,可伴高熱,頭暈頭痛,惡心嘔吐,咀嚼困難等癥。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中痄腮的診斷標準

2 治療方法

2.1 普濟消毒飲內服

主要由黃芩、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻組成。每日1劑,水煎服。加減:若伴高熱煩燥口渴者,加石膏、知母;腹脹腹瀉者,去黃連、牛蒡子,加藿香、佩蘭;腮腺腫痛嚴重者去甘草加海藻、昆布。

2.2 腮腫兩樣膏外敷

主要由大青葉、乳香、大黃、膽礬、五倍子、沒藥、黃連、芙蓉葉、黃柏、廣木香、薄荷水、樟腦、冰片、麝香等組成,用凡士林和麻油由我院制劑室制成膏劑,外敷腮部患處。

3 治療效果

治愈:治療6d,熱退腮腫消退者94例,占78%;治療10d,熱退腮腫消退者26例,占22%,總有效率100%。

4 典型病例

李某某,男,7.5歲,2008年2月13日初診。主訴:發熱兩耳下腫痛2d?，F病史:2d前患兒稍有發熱,神疲,納差,先右耳下腮部腫脹,漸漸左耳下腮部亦腫,兩腮疼痛,咀嚼困難,時有煩躁,舌質紅,舌苔薄黃,脈象浮數。經當地社區診所治療注射板藍根注射液,口服病毒靈、頭孢氨芐顆粒等不效,遂來我院中醫兒科求治。查體:T:38.5℃。神清、精神尚可,面部潮紅,呈急性熱病容,兩耳下腮腺囊性腫大,咽部充血,扁桃體輕度腫大,呼吸稍粗,心肺未及異常,腹軟無壓痛,肝脾未觸及,診斷流行性腮腺炎。方藥:普濟消毒飲加味(黃芩15g、黃連15g、陳皮6g、玄參6g、柴胡6g、桔梗6g、連翹8g、板藍根8g、馬勃6g、牛蒡子6g、薄荷8g、僵蠶6g、升麻6g、生石膏15g、知母6g、甘草6g)3付內服配合腮腫兩樣膏外敷(每天更換1貼)。2008年2月16日復診?；純簾嵬松頉?兩腮腫痛基本消失,飲食正常,一般情況好,又照原方案(普濟消毒飲加減方中去除黃連、生石膏和知母)治療2d,以鞏固療效。數日后電話回訪,患兒已痊愈上學。

5 討論

流行性腮腺炎屬于中醫學“痄腮”范疇,俗稱蛤蟆瘟,大頭瘟,是小兒常見的一種急性傳染病。其病因主要為外感風溫邪毒,從口鼻而入,壅阻少陽經脈,郁而不散,結于腮部,以發熱,耳下腮部漫腫疼痛為主要表現[2]。治宜疏風祛邪、清熱解毒、消腫散結。普濟消毒飲加減為主治“大頭瘟”之要方,源自《東垣試效方》。方中黃芩、黃連苦寒直清頭面火熱毒邪;薄荷、牛蒡子、僵蠶、柴胡疏散頭面風熱;連翹、板藍根、馬勃解毒消腫;桔梗、甘草,清利咽喉;玄參滋肺腎陰而制邪火;升麻、柴胡疏散風熱,并引諸藥上達頭目,寓“火郁發之”之意,佐陳皮理氣疏壅,以散邪熱郁結,同時以制黃芩、黃連苦寒敗胃,甘草調和諸藥,全方共奏疏風散邪、清熱解毒之功效,臨證可隨癥加減。為了縮短療程,緩解腫痛,預防并發癥發生,可配合外敷腮腫兩樣膏。腮腫兩樣膏中大黃、黃連、黃柏、大青葉清熱解毒,消腫止痛;乳香、五倍子、沒藥、樟腦、冰片、麝香、膽礬、芒硝涼血活血,軟堅散結, 外敷直達病所以加強清解熱毒,消腫止痛,活血軟堅散結之效。故內服與外敷并用,相互協同,利于促進腫痛的消散,此法經臨床反復觀察,未發現明顯毒副作用,值得推廣應用。

[1]陳佑邦,丁澤民,干祖望,等.中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社,1994:83.

[2]田效信,伊文琪.小柴胡加石膏湯治療流行性腮腺炎37例[J].河南中醫,2006,26(9):8.