拔甲治療足拇趾甲溝炎216例結果分析

劉君君 李南燕

(1.四川大學華西臨床醫學院06級臨床五年級 四川成都 610041; 2 蘇州省蘇州市立醫院東區門診換藥室 江蘇蘇州 215002)

足拇趾甲溝炎是常見的趾部炎性疾病。應用拔甲術治療甲溝炎,手術操作簡單、安全,效果確定,臨床上已廣泛應用。我院自2009年7月至2010年7月,對保守治療無效的甲溝炎患者采取不同的拔甲方法,治療216例,取得了滿意治療效果。但有較高的復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共216例,男138例,女78例;年齡12～78歲,其中12～25歲者192例,占89%。左側89例,右側127例,其中17例雙側同時發病。病因：嵌甲剪甲損傷114例,占53%;跌傷或踢傷58例,占27%;穿鞋過緊30例,占14%;局部畸形(包括灰甲和肉包甲等)14例,占8%。癥狀：紅腫化膿者49例,炎癥伴肉芽形成者152例,局部輕微炎癥者15例。術前發病時間7～12周,術后創面愈合時間平均10d,個別人最長30d。

1.2 手術方法

采用全部拔甲或部分拔甲的手術方法。手術操作:于拇趾根部兩側分別注射2%利多卡因1～2mL,在患趾根部用無菌彈性橡皮筋綁扎止血,分全甲拔除術或趾甲部分拔除術。全甲拔除術：用尖刀片適當分離甲周皮膚,將直血管鉗由甲邊緣處插入甲下,夾緊甲緣,轉動血管鉗,將趾甲翻轉卷下,完整拔除;趾甲部分拔除術：在趾甲溝的炎癥側約1/4處,用反轉刀片由前向后縱形垂直剖開趾甲,分離患側甲周皮膚,插入血管鉗,拔除約1/4的患側趾甲。同時切除增生的炎性肉芽組織,用生理鹽水沖洗傷口,放置油紗填塞傷口,用無菌紗布包扎。術后隔日換藥直至愈合為止。

3 結果

本組216例術后隨訪2～14個月。拔甲術后平均10d創面愈合,最長者達30d。復發119例,占55%;其中20%1年內拔甲2～3次。

3 討論

3.1 病因及預防

甲溝炎是十分普遍的疾病,多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。就診時往往甲溝部已化膿,多數已形成炎性肉芽組織,本組紅腫化膿者49例,炎癥伴肉芽形成者152例,局部輕微炎癥者僅15例。總結本組的發病原因可歸納為3種:(1)修剪趾甲不當,導致細菌從受傷的門戶入侵感染,加以鞋緊對趾的側向擠壓加重局部損傷,這點在女性患者中更明顯。(2)外傷:跌傷、踢傷或拔倒刺等造成甲溝或甲床組織損傷,加以鞋緊對趾的側向擠壓加重局部損傷,繼發細菌感染。(3)甲部畸形或灰甲:甲嵌入甲溝軟組織內,導致甲溝部軟組織受到擠壓,影響局部血液循環,產生炎癥感染,引起甲溝炎。治療中我們應該耐心向患者講解趾甲的解剖結構并告知反復發作的原因及可能導致的嚴重后果,使患者認識疾病的病因,從而引起重視并加以避免,運動中應盡量避免踩踏傷及踢傷、扭傷等,指導患者養成良好的衛生習慣,并選擇穿著寬松透氣的鞋襪;修剪趾甲時切勿剪得過短過深,防止損傷甲床及甲周軟組織而引發感染,以將拇趾兩側的甲角留在甲溝遠端以外為宜。此外,甲溝旁的“倒刺”不要逆拔,可用剪刀小心剪除;不到足浴店等不潔公共場所修腳;患有足癬者應及時治療,教患者以正確的保養方法可以起到事半功倍的作用,也可以減少復發,寬松的襪子和鞋子是減少復發的基本方法。

3.2 治療

甲溝炎保守治療效果不佳,經久不愈,多經手術才能愈合。甲溝炎的治療方法有多種：(1)趾甲拔除術;(2)趾甲部分拔除術;(3)趾甲和甲床部分切除術;(4)趾甲和生發床切除(5)部分甲皺襞和甲床切除;(6)甲皺襞切除或縮小手術;(7)趾端Syme手術;(8)石碳酸腐蝕甲床等。采用單純部分拔甲術或全甲拔除術,短期療效是肯定的,拔甲可暫時消除軟組織受壓,促進創面愈合,但術后1個月左右趾甲再生后可再次產生擠壓而導致復發可能,指(趾)甲良好生長取決于甲床、甲基質、骨膜和甲板的完整。因此,要根治甲溝炎就得使指(趾)甲永久性變窄,即要部分切除有生育基質甲床和甲根部邊緣的生化基質。而趾甲和甲床部分切除術、趾甲和生發床切除、部分甲皺襞和甲床切除、甲皺襞切除或縮小手術、趾端Syme手術、石碳酸腐蝕甲床等,才可能達到這一目的,減少甲溝炎復發的可能性。因此,有必要改進我們的手術方式。

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