鼻咽癌患者放療后核磁共振檢查的臨床研究

雷傳明

(四川省達州市渠縣第二人民醫院放射科 四川達州 635208)

鼻咽癌是我國南方地區的多發病,發病率有逐年增加的趨勢。由于鼻咽癌對放射線的敏感度較高,故放射治療是其首選的治療方法[1]。以往多采用CT檢查確定臨床分期并評估放療效果,近年來隨著MRI的普及,我院采用MRI進行鼻咽部檢查的患者越來越多。本研究討論了50例鼻咽癌患者在放療后不同時期的MRI表現,以評估在鼻咽癌患者放療后行MRI檢查的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究的50例鼻咽癌患者均經病理診斷確診,男性28例,女性22例,年齡41～72歲,平均年齡52歲,鼻咽部平均放療劑量為7000cGy所有患者均于放療結束后行MRI檢察,其間隔時間最短2d,最長10d,并隨訪1年。

1.2 檢查方法

使用GE Signa MR/i 1.5T磁共振機掃描,2周內行MRI掃描,包括鼻咽區橫斷位T1WI和T2W2、冠狀位和矢狀位TlWI三斷面2mm薄層掃描,以及腫瘤對大徑切面掃描。懷疑遠處轉移者增加掃描其遠處轉移的部位。T1加權像參數為TR500ms,TE20ms;T2加權像參數為TR4500ms,TE120ms。

2 結果

2.1 腫瘤及侵犯范圍的變化

50 例鼻咽癌患者中有4例患者MRI掃描鼻咽部的形態沒有出現明顯的改變,其余46例患者均出現不同程度的鼻咽部腫塊縮小,咽旁間隙、海綿竇、顱底及口咽等部位腫塊范圍縮小。

2.2 腫瘤信號強度

MRI發現有31例患者在放療后出現病灶區纖維化改變,多表現為塊狀改變,T1WI為低信號,T2WI多為低信號,也有少量高信號出現,Gd-DTPA增強后病灶無強化。

2.3 復發和不良反應發生情況

7 例患者在1年內復發,表現為原腫瘤部位較長的T1和T2的信號腫塊影,增強掃描呈中度強化。5例患者出現副鼻竇放射性反應。8例患者出現頸部等淋巴結的轉移,7例患者出現顱底骨質和腦神經損傷,2例患者因放射性腦損傷腦疝死亡。

3 討論

鼻咽癌發生部位的解剖結構較為特殊,在放療完成后如何準確的定位,給予合理的內照射劑量,是直接關系到治療結果的關鍵,這需要我們采用合適的檢查方法對鼻咽癌的發生部位和復發轉移情況予以清楚的顯示[2]。CT和MRI檢查均是目前鼻咽癌放療后復查的主要手段,二者均可較為清晰的顯示鼻咽部的斷面解剖和病變位置,有助于醫生了解鼻咽部的形態改變和腫瘤的復發轉移情況,為放療野的設計及放療效果的評估提供了依據,而且患者依從性較高[3]。MRI和CT的區別在于,CT對鼻咽癌的復發和放療后纖維化的鑒別診斷缺乏特異性,而MRI軟組織分辨率高于CT,并且具有多平面多參數直接成像的優點[4]。另外,MRI在較小的病灶的顯示上,以及在淋巴結轉移、鼻咽癌顱內侵犯、咽旁間隙莖突前后問隙受累、椎前肌侵犯、副鼻竇內腫瘤與感染的顯示和鑒別上其準確度優于CT,這也已被業內所接受[5]。

鼻咽癌放療后是否復發,對病人的治療和預后十分重要。鼻咽癌放療后復發主要發生在原發部位附近,在原腫瘤部位重新顯示腫塊,或原腫塊增大等。本研究采用MRI進行鼻咽癌化療術后的檢查,發現其有如下的優點:(1)以MRI為基礎的分期比CT更能反映患者病情,可準確發現放療后病灶范圍的變化,如腫塊的縮小,侵及部位的變化情況。尤其對于無占位改變的受侵部位,MRI可以把腫瘤和肌肉血管組織區別出來,清晰的表現受侵區域的輪廓。(2)可通過病灶形狀和信號強度的高低變化來區分放療后局部纖維化和腫瘤復發,有利于直觀的顯示翼突基底部、巖尖、斜坡等松質骨質部的骨破壞情況和腫瘤及其向顱內侵犯情況。如本研究MRI檢查發現有31例患者在放療后出現病灶區纖維化改變,多表現為塊狀改變,T1WI為低信號,T2WI多為低信號,從而將纖維化改變和腫瘤復發區分開來。(3)可發現淋巴結轉移和復發情況。

總之,MRI檢查可精確的確定鼻咽癌放射治療后的病灶侵犯部位及范圍變化,對腫瘤復發和轉移的診斷也有很高的價值。鼻咽癌放療后及時進行MRI檢查有利于鼻咽癌放療后的效果評價,對于鼻咽癌治療方案的制定有重要的參考價值。

[1]代先芝.鼻咽癌病人放療的護理[J].中國全科護理,2009,7(6):1520.

[2]寧博,王成偉,楊朝群,等.核磁共振在鼻咽癌腔內后裝放療中的應用[J].中國現代實用醫學雜志,2005,4(1):46～47.

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1996.

[4]梁碧玲,謝傳淼.鼻咽癌影像診斷進展[J].實用腫瘤雜志,2001,16(1):3～5.

[5]谷銑之.腫瘤放射治療學[M].第2版.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993:140～158.