肺癌侵犯上腔靜脈18例手術治療體會

王建輝 莊炳輝 周永藝

(福建省漳州市中醫院外科 福建漳州 363000)

隨著外科手術水平的提高,曾被認為是手術禁忌證的肺癌侵犯上腔靜脈(SVC)已能通過手術根治,并取得了滿意的臨床效果[1]。現將我于外院進修收治的18例肺癌侵犯上腔靜脈患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月至2008年7月我于外院進修收治18例肺癌侵犯上腔靜脈患者,均經CT、MRI檢查和(或)經皮穿刺組織病理學檢查確診,且CT檢查顯示腫瘤或淋巴結壓迫上腔靜脈,且無遠處轉移[2]。其中男11例,女7例,年齡45～78歲,平均年齡56.4歲;中央型10例,周圍型8例,病理類型:鱗癌11例,腺癌4例,小細胞未分化癌3例。18例患者均有干咳,痰血等臨床癥狀,其中5例有顏面部、上肢腫脹等不同程度的上腔靜脈綜合征表現。

1.2 方法

18例肺癌侵犯上腔靜脈患者,行雙腔氣管插管,全麻后經右后外側切口或正中切口進胸。先行肺葉切除,其中肺葉切除11例,全肺切除7例,將左或右無名靜脈與右心耳搭橋,再阻斷上腔靜脈,行上腔靜脈切除。人造血管置換8例,上腔靜脈側壁切除自體心包補片4例,單純縫合6例,均常規清掃區域淋巴結。

2 結果

18例肺癌侵犯上腔靜脈患者,經手術治療,術后24～48h患者臨床癥狀均有所緩解,有5例出現并發癥,其中3例心律失常,2例肺內感染,經對癥治療均有所好轉,無手術死亡病例。繼續隨訪1～5年,1年的生存率為61.11%(11/18),3年生存率為38.89%(7/18),5年生存率為11.11%(2/18)。

3 討論

肺癌的早期診斷率較低,肺癌侵犯上腔靜脈已屬局部晚期肺癌,預后差,嚴重者可危機生命,由于病灶位置特殊,曾被視為手術禁忌癥,但單純保守治療的效果并不理想。近年來,我院采用手術治療肺癌侵犯上腔靜脈患者,取得滿意的臨床療效,一方面可以迅速緩解患者的臨床癥狀,另一方面還能提高生存率[3]。但由于手術過程及術后的管理比較復雜,仍需嚴格把握手術適應癥。接受手術治療的患者,通常各器官組織必須基本正常,能耐受手術治療;而且,術前經頭顱、胸腹部CT、骨核素掃描等證實無遠處轉移,可經手術切除;屬于小細胞肺癌,且無名靜脈和上腔靜脈內無血栓形成。

為了預防上腔靜脈阻斷時間過長對腦造成的損傷,必須采取相應的腦保護措施,以最大限度地避免腦部并發癥的發生。主要措施是控制性降低血壓,降溫及縮短上腔靜脈阻斷時間,術后即刻給予速尿,對眼結膜水腫較明顯或阻短時間較長的患者可重復使用,并加用甘露醇。還要通過應用肝素,預防血栓的形成。術后還要輔助放化療,以延長患者的生存時間。行上腔靜脈置換時,應首先完成人工血管與右心耳的吻合后再阻斷上腔靜脈,切除腫瘤,最后行人工血管與上腔靜脈遠端的對端吻合,這樣可以顯著縮短上腔靜脈阻斷時問,避免長時問壓力較高導致腦缺血。施行受累上腔靜脈切除手術過程中,對有上腔靜脈受壓或靜脈壁部分被腫瘤浸潤的患者,無需行全上腔靜脈切除人造血管置換術,對于實施人造血管置換術的患者,人工血管的長度要適宜,過長將造成扭曲易導致栓塞,過短則造成吻合口張力大,易導致吻合口撕裂出血[4]。本組資料中,18例患者,行人造血管置換8例,上腔靜脈側壁切除自體心包補片4例,單純縫合6例。可見,采取上腔靜脈破裂直接縫合及心包片修補法,不僅手術時間短,術后并發癥少,可以獲得與人造血管置換同樣滿意的臨床效果。本組資料中,18例肺癌侵犯上腔靜脈患者,經手術治療,術后24～48h患者臨床癥狀均有所緩解,有5例出現并發癥,其中3例心律失常,2例肺內感染,經對癥治療均有所好轉,無手術死亡病例。

綜上所述,手術治療肺癌侵犯上腔靜脈,不僅可以迅速緩解患者的臨床癥狀,還能提高生存率,值得臨床推廣使用。但是,手術前要做好充分的準備工作,嚴格把握手術指征,并注意在術中盡量縮短上腔靜脈阻斷時間,積極采取措施預防腦損傷。

[1]馬鍇,何寶亮,姬忠義,等.肺癌侵犯上腔靜脈的外科治療[J].中國腫瘤臨床與康復,2005,12(2)∶178.

[2]Grunenwald DH.Resection of lung carcinomas invading themediastinum[J].including the superior vena cava、Thorac SurgClin,2004,14(2)∶55～63.

[3]何樹松,劉文,杜巍,等.42例侵犯心肺血管的肺癌手術治療報告[J].中國肺癌雜志,2004,7(1)∶73～74.

[4]彭忠民,陳景寒,孟龍,等.肺癌累及上腔靜脈的外科治療[J].中華外科,2006,44(6)∶397～399.