骨科手術病人術前排尿訓練對手術后患者排尿影響的分析

王幫瓊

(四川省達縣人民醫院 四川 達州 635000)

骨科術后患者由于臥床及肢體制動,排尿姿勢不同,不習慣他人在場環境下排尿,出現不同程度排尿困難和尿潴留現象。臨床上常用水誘導。熱敷。按摩膀胱區,療效不滿意,任有50%以上患者需行導尿術,否則患者出現煩躁,血壓升高,頭痛,全身不適,直接影響手術療效。為解決,預防和減少術后患者排尿困難的痛苦,尿尿潴留現象,在臨床實踐中,通過70例骨科擇期手術患者,在術前3天開始接受排尿訓練,每天最少4次,取得較好的療效,成功率96%,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人70例,分為常規組35例,男25例,女10例,年齡20～60歲;實驗組35例,男24例,女11例,年齡18～58歲。2組選擇骨科擇期手術患者,排除泌尿系統疾病,各臟器功能情況良好。

1.2 方法

常規組按常規護理。實驗組在術前3d開始指導患者進行排尿訓練,每天至少3次。內容:(1)安慰患者,消除其恐懼,羞澀的心理,以取得配合;(2)指導患者收縮后放松會陰部肌肉鍛煉,加強尿道括約肌的作用,控制和恢復排尿功能;(3)每天強化排尿反射,訓練有意識排尿,每天3h給患者送便盆1次;(4)每天訓練至少3次,直至患者感到排尿暢通為止。

1.3 排尿狀況觀測標準

排尿狀況觀察:做好患者術后第1次排尿情況的護理記錄,能自行排尿或通過輔助措施后可自行排尿為有效。(1)順利:有尿意時能自行排尿;(2)輔助后順利:有尿意者不能自行排尿,經水誘導,熱敷,按摩膀胱區后能自行排尿;(3)無效:有尿意而通過輔助措施未能自行排尿需導尿者。

排尿時間,血壓的觀察:密切觀察并記錄患者手術后第1天排尿時間,術后第1次排尿時血壓變化,與基礎壓對比,分別計算收縮壓及舒張壓的差值。

2 結果

2.1 2組患者術后第1次排尿

常規組順利自行排尿2例,輔助后排尿8例,需導尿19例,成功率34%。實驗組順利自行排尿24例,輔助后順利排尿4例,需導尿1例,成功率96%。

2.2 2組患者術后第1次自行排尿時間情況

常規組患者術后第1次自行排尿時間2～5.15h,實驗組1.06～2.35h,2組對比實驗組第1次排尿時間明顯縮短,患者未出現不良反應,而常規組超過4h未能自行排尿患者自覺全身不適,面色潮紅,煩躁不安,導尿后自覺癥狀消失。

2.3 2組患者術后第1次排尿時血壓變化

2組患者術后4h內能自行排尿者血壓正常,但常規組患者術后超過4h未能自行排尿,血壓有不同程度的改變,特別是收縮壓升高,患者覺頭疼,全身不適,舒張壓兩組對比無明顯差異。

3 討論與分析

3.1 術前排尿訓練可預防和減少排尿困難,恢復患者自行排尿功能

人體排尿與控尿,膀胱,尿道功能,是大腦皮層直接指揮控制,與人精神因素有關,環境條件改變為主要,臨床上骨科手術患者一般需經2～3h手術時間,術后又輸入液體,術后數小時內應有排尿需求。由于臥床和肢體固定,排尿姿勢,環境和條件改變,心理的恐懼感等導致排尿反射受到抑制,大腦皮層指揮抑制其排尿,是造成術后排尿困難重要原因。為了保證骨科患者術后順利自行排尿,不但要積極指導患者進行術前排尿訓練,而且要做好患者術前的心理護理,消除其恐懼及羞澀的精神壓力,以取得配合,提高訓練效果,這也是重要因素。經研究應用發現實驗組患者術后第1次自行排尿排尿(包括輔助措施后)24例,成功率96%。常規組第1次自行排尿8例,成功率32%。實驗組明顯高于常規組。第1次術后排尿時間,實驗組1.06～2.35h,而常規組2～5.15h,實驗組比常規組術后第1次排尿時間明顯縮短,表明了術前進行排尿訓練,使會陰部肌肉得到鍛煉,加強尿道括約肌作用,強化排尿條件反射,有效恢復患者術后自行排尿功能,預防和減少排尿困難,尿潴留的發生率。術前每3h給患者送便盆1次,目的加強有意識的排尿訓練,強化排尿條件反射,使大腦皮層下達排尿指令,抑制下腹和陰部神經,使膀胱出口括約肌松弛而排出尿液。因此,通過術前排尿訓練,實驗組在排尿姿勢與環境條件都改變的情況下,術后自行排尿的成功率是常規組的3倍。避免因排尿困難,煩躁不安而導致肢體固定失敗,傷口出血,體力消耗等并發癥發生。

3.2 術前排尿訓練注意事項

訓練前做好患者解釋工作和心理護理,消除患者恐懼,羞澀情緒。患者精神過度緊張可術前5d開始排尿訓練,盡量減輕患者心理壓力和緊張感。病情不允許或患者不同意訓練及術前需留置尿管者均不可訓練。

[1]夏同禮,梁德江.實用下尿路梗阻診斷學[M].北京:科學出版社,2003∶59～85.