護理干預對膀胱造瘺病人生活質量的影響

李會霞

(北京昌平區醫院 北京 102200)

膀胱造瘺是為保全病人生命而施行尿流改道的姑息手術[1],臨床常見。但病人易出現導管并發癥及自卑、活動減少、社交障礙,影響其生活質量。護理干預,可使病人及家屬掌握相關知識、自我護理、家庭支持的方法,提高病人生活質量。

1 臨床資料

本研究選擇2005年3月至2009年2月在我院行膀胱造瘺病人60例,隨機平分為對照組和實驗組。2組病人性別、年齡、文化程度、病種比較無顯著差異(P>0.05)。

2 護理方法

2.1 對照組按常規護理

2.2 實驗組除執行護理常規外,給予全面護理干預

2.2.1 健康教育與操作演示 對象包括病人及家屬。內容有膀胱生理特點、手術目的、造瘺口及周圍皮膚護理、保持局部及會陰清潔的方法和意義、飲食飲水要求及意義、尿管、尿袋的結構、位置、定時開放與更換的時間、方法及意義、尿液性狀與量的觀察、抗菌藥勿濫用、發生尿管、尿袋阻塞或脫落的處理、復查與隨診的時機等知識。并請成功者現身說法。

2.2.2 提供護理用品 如消毒劑、一次性換藥包、敷料、尿袋。

2.2.3 雙向聯系 與病人互留電話、地址,每2周電話或家庭訪視1次,病人每月來院復查換管1次。

2.3 研究方法

2.3.1 問卷調查 參照WHOQOL測定量表設計問卷,對2組60例病人于出院3個月進行調查。問卷回收率100%。

2.3.2 現場調查 于家庭訪視、病人來院換管時,觀察病人實際情況。

2.3.3 采集病人隨診、復查的客觀檢查資料,了解有無膀胱造瘺并發癥發生。

3 結果

3.1 問卷調查結果顯示

實驗組病人在活動、飲水、造瘺口及周圍皮膚護理、尿液及并發癥觀察、對支持系統滿意方面正確率高于對照組(P<0.05);情緒與社交、自理完成尿袋更換且位置正確、尿管定時開放每月更換方面,正確率顯著高于對照組(P<0.01)。

3.2 現場調查結果顯示

實驗組病人在情緒與社交、衛生狀況、尿袋位置、尿液性狀、造瘺口及周圍皮膚及自我護理演示方面顯著好于對照組(P<0.05)。

3.3 客觀檢查資料調查結果顯示

實驗組病人在血生化、尿常規、泌尿系B超、泌尿系X光檢查方面顯著好于對照組(P<0.05)。

4 討論

4.1 膀胱造瘺是解決老年前列腺增生等尿潴留、尿失禁問題的重要手段

由于病人知識缺乏、自理能力差,易自卑,影響生活質量。護理干預可使其掌握自我護理知識與技能,減少并發癥,提高自尊、增強家庭功能,從而提高生活質量。

4.2 護理干預最重要的是健康教育和操作演練

膀胱造瘺對長期慢性尿潴留所致的腎功能損害有緩解作用[2];造瘺口竇道未形成前每3天換藥1次;保持集尿袋低于膀胱15cm以上,每3天更換1只[3];每天飲水2000～3000mL可增加尿量,增強內沖洗作用,改善菌尿狀態,減少管壁結石的形成,減少換管時的出血和疼痛[4];為防止膀胱攣縮,每2～4小時間斷開放引流可以預防膀胱攣縮[5];一般情況下,導尿管每月更換1次[6];經臨床觀察,導管置入45d以上,100%有尿鹽附著,換管間隔時間過長管壁結石過大,導管拔出困難[7];長期留置造瘺管病人謹慎使用抗生素,預防性使用抗生素超過14d,真菌性尿路感染為53.57%,多種細菌對各類抗生素敏感率僅40%[8]。通過健康教育和操作演練,使病人及家屬掌握上述知識、護理方法,增加病人對家屬的滿意度。提供護理用品,可保證產品質量及病人熟悉操作。雙向聯系,護理人員可隨時了解病人情況,收集病人資料;病人遇到問題也可隨時請教醫護人員。

4.3 結果顯示

實驗組經護理干預,病人及家屬在相關知識與技能;情緒與社交;活動、飲水;尿管、引流袋、造瘺口自我護理及并發癥預防等方面顯著好于對照組,提高了生活質量。

[1]姜海林.永久性膀胱造瘺42例臨床分析[J].交通醫學,2002,16(3)∶247.

[2]周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛生出版社,1995∶316.

[3]沈自楠.集尿袋更換間隔時間與尿路感染的臨床探討[J].實用護理雜志,2003,10(2)∶50.

[4]馬正妹.膀胱造瘺術后帶管出院的家庭護理干預[J].現代醫藥衛生,2000,22(18)∶2855.

[5]黨華伸.長期留置導尿不引起膀胱攣縮的探討[J].實用護理雜志,2003,10(2)∶50.

[6]胡美春.留置尿管患者尿路感染的原因分析及預防措施[J].中華護理雜志,2003,38(8)∶646.

[7]張莉.導尿術的臨床應用進展[J].中華護理雜志,2002,37(10)∶765.

[8]徐敏,徐榕,張優琴,等.留置導尿管與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(5)∶368～369.