食管破裂6例治療分析

王官庭

（河南省嵩縣中醫院胸外科 河南洛陽 471400）

食管自發性破裂是一種突發的較少見的嚴重胸部疾病，容易誤診，其臨床可與自發性氣胸、胰腺炎及心肌梗死、肺栓塞等急癥相混淆，如延誤診斷與治療，其死亡率高達89%～100%[1]。2000～2008年期間，對6例食管自發性破裂患者施行了外科治療，現將結果報道如下。

1 臨床資料

6例均為男性，年齡38～73歲，6例患者均有液氣胸，劇烈嘔吐4例，自練氣功1例，乘車1例，均有劇烈胸痛、呼吸困難及胸背部疼痛。

2 診斷

6例胸痛、呼吸困難，收住本科。經X線檢查，有液氣胸，其中1例為雙側液氣胸，經胸腔閉式引流，引流物為食物殘渣。8h確診2例，48h確診3例，72h確診1例。

3 治療與結果

5例在確診后及時行剖胸探查術，術中發現食管破裂口5～7cm 3例，3～5cm2例，食管下段破裂4例，食管中段破裂1例，5例均行食管切除，胃代食管手術，術中放置十二指腸鼻飼管，術后第2日開始鼻飼，促進胃腸功能，進行胃腸內營養。5例經手術治療均在4周內痊愈出院，無一例吻合口漏和肺部感染等并發癥。1例因雙側液氣胸，放置胸腔閉式引流，確診，體質差，因呼吸衰竭死亡。

4 討論

4.1 發病因素

自發性食管破裂，主要是由于嘔吐及其它腹內壓力突然增高，擠壓胃部使食管腔內壓力驟然增高，同時環咽肌反應性痙攣，呈收縮狀態，致使管腔內壓力和胸腔內壓力在瞬間相關很大，引起食管破裂。通過手術發現，自發性食管破裂多位于食管下段，以左側多見。文獻報告malloryweiss 綜合征，83%的撕裂位于食管—胃連接部的小彎側[2]，故下段食管自發性破裂位于左側。

4.2 診斷

文獻報告該病誤診率為74.3%，本組病例8小時內確診2例，48h內確診3例，72h確診1例，誤診率為16.7%。通過本組病例表明，只要提高對本病的認識，自發性食管破裂早期診斷并非困難，我們的體會有以下幾點：(1)自發性食管破裂有嘔吐及劇烈胸背部疼痛及呼吸困難，頸部出現皮下氣腫是診斷的重要體征。(2)X線檢查對早期診斷很重要，出現液氣胸或縱膈氣腫即應考慮本病，癥狀及體癥發病迅速，可以首先考慮本病。(3)關鍵：胸腔閉式引流是診斷腫瘤和緩解癥狀的重要措施，引流液PH呈酸性反應，或有食物殘渣，立即可確診本病。

4.3 治療

早期確診本病及合理的手術方法是治療成敗的關鍵。文獻報告，食管破裂12h內獲得手術治療的死亡率22%，12～24h者36%，超過24h為64%[3]，本組72h內確診的及時行手術治療，取得有效的治療效果，說明及時手術和合適的手術方法，能夠降低自發性食管破裂死亡率，自發性食管破裂的手術方法很多，應根據具體病情選擇。本組病歷全部行食管切除，胃代食管、頸部吻合術及術中放置十二指腸鼻飼管加強營養，這樣徹底清除胸腔壞死組織和沖洗胸腔。術后保持胸腔閉式引流的通暢徹底引流，術中放置十二指腸營養管解決長期禁食患者的營養問題，是手術成功的關鍵。

[1]殷洪年，王洲，張林，等.自發性食管破裂16例[J].中華胸心血管外科雜志，1997（4）:224.

[2]孫玉鶚.胸外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:533～536.

[3]王其彰.食管外科[M].北京：人民衛生出版社,2005:686～692.