小切口闌尾切除術92例體會

孫立勇

(江蘇省大豐市方強鎮衛生院 江蘇大豐 224162)

在臨床上,闌尾炎是一種常見病、多發病,其手術治療方法為闌尾切除術,傳統的切口為麥氏切口,切口長度一般為5～6cm,少部分長約7～8cm,隨著醫學技術的發展,特別是微創技術的發展,人們對手術切口的要求是盡可能小,為滿足部分患者的要求,結合患者的癥狀及體征,筆者從2005～2008年,共開展小切口闌尾切除術92例,均獲得滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例明確診斷為闌尾炎的患者中,男58例,女34例,年齡7～52歲,平均年齡32歲。其中,急性單純性闌尾炎59例,急性化膿性闌尾炎21例,慢性闌尾炎12例。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉 成年患者采用聯合麻醉,小兒患者采用氯胺酮或丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.2 手術切口 采用右下腹經麥氏點斜行小切口長2～2.5cm。

1.2.3 手術操作 常規皮膚消毒后,采用上述切口切開皮膚,長度為2～2.5cm,繼之切開皮下組織、腹外斜肌腱膜、鈍性撐開腹壁肌肉,打開腹膜,在進腹過程中,腹外斜肌腱膜切口較皮膚切口要大,長約3.5～4cm,腹壁肌肉要盡量撐開,腹膜切口一般與腹外斜肌腱膜切口一致,這樣有利于暴露。因為切口小,所以進腹后腹腔暴露欠佳,尋找闌尾的難度較傳統的闌尾切除術要難,因此,進腹后首先尋找盲腸,盲腸的特征是有結腸袋、脂肪垂和結腸帶。用拉鉤將切口向外側牽拉,用卵圓鉗沿側腹壁向右髂窩部尋找盲腸,找到盲腸后再沿結腸帶尋找闌尾,如果切口深面為大網膜和小腸腸管占據,影響尋找盲腸,可用卵圓鉗將其向內上方推離。找到闌尾后順行切除闌尾。如果闌尾與周圍組織粘連,不易找到或不易取出,術者可用食指伸入腹腔內作探查,闌尾炎癥時質地較硬,食指探查時容易找到闌尾,同時用食指在闌尾周圍作鈍性分離,然后再沿結腸帶尋找闌尾,如果闌尾容易取出則順行切除,如果闌尾取出困難則逆性切除。如果為化膿性闌尾炎,闌尾切除后用0.5%甲硝唑20mL放入腹腔。連續外翻褥式縫合腹膜,間斷縫合腹內斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜,皮下組織可不縫合,最后用可吸收縫線皮內縫合皮膚。在縫合切口前切口各層用0.9%氯化鈉沖洗。

2 結果

本組92例患者采用小切口闌尾切除術,術后12～24h可下床活動,術后一般3d出院,其中2例為我院職工,手術后2d出院,出院后切口不需要拆線。92例患者1年隨訪無腸粘連、腹腔膿腫、腸瘺等并發癥發生。另外,小切口闌尾切除術,因切口小,組織損傷小,患者愈合快,能縮短住院時間,為患者節約了醫療費用。

3 討論

闌尾炎是臨床上常見的外科疾病,傳統的闌尾切除術,手術切口一般為5～6cm,少部分長約7～8cm,切口較長,組織損傷較大,縫合線結較多,手術后切口疤痕較大,而隨著腹腔鏡外科的發展,腹腔鏡闌尾切除術也時有報道,但腹腔鏡闌尾切除術手術費用昂貴,需要全麻。小切口闌尾切除術,臨床觀察療效較好,與傳統手術及腹腔鏡手術相比,具有如下優點:(1)手術切口小,組織損傷小,患者術后恢復快;(2)小切口闌尾切除術,對腹腔臟器損傷小,術后可以減少腹腔粘連,從而減少術后腸梗阻的機會;(3)患者住院時間縮短,從而為患者節約了醫療費用,減輕患者的經濟負擔,特別是對廣大農村患者,同時醫院也提高了病床周轉率,相應提高床位收入；(4)切口小,而且皮膚用可吸收縫線皮內縫,術后疤痕形成不明顯,不影響美觀,滿足廣大青少年尤其是女性患者的心理要求；(5)皮膚用可吸收縫線皮內縫,患者術后不需要拆線,可解除拆線痛苦。

小切口闌尾切除術操作要點:(1)皮膚切口小,長2～2.5cm,腹壁肌肉要盡量撐開,腹膜切口與腹外斜肌腱膜切口較皮膚切口要大,長約3.5～4cm,這樣有利于暴露。(2)進腹后首先尋找盲腸,盲腸的特征是有結腸袋、脂肪垂和結腸帶。(3)尋找盲腸時先用拉鉤將切口向外側牽拉,用卵圓鉗沿側腹壁向右髂窩部尋找盲腸,再沿結腸帶尋找闌尾。(4)如果切口深面為大網膜和小腸腸管占據,影響尋找盲腸,可用卵圓鉗將其向內上方推離。(5)如果闌尾與周圍組織粘連,不易找到或不易取出,術者可用食指伸入腹腔內作探查,闌尾炎癥時質地較硬,食指探查時容易找到闌尾,同時用食指在闌尾周圍作鈍性分離,然后再沿結腸帶尋找闌尾,如果闌尾容易取出則順行切除,如果闌尾取出困難則逆性切除。(6)皮膚用可吸收縫線皮內縫合。

[1]黎介壽,吳孟超.手術學全集—普通外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:366～372.

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[3]張友貴.小切口闌尾切除術的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2008,13∶22.