血小板假性減少原因分析及對策

沈培奇

（河南省泌陽縣人民醫院檢驗科 河南駐馬店 463700）

血細胞分析儀檢測各種血細胞參數簡單、快捷、重復性好,但很多外界因素都會影響其檢測的準確性。EDTA-K2抗凝可引起少數人血小板發生聚集導致EDTA依賴性的假性血小板減少[1],同時還造成白細胞數計數的偏高,引起臨床誤診。

1 臨床資料

1.1 檢測對象

2007年1月至2009年6月EDTA-K2抗凝有血小板聚集的患者9例,其中男4例,女5例;年齡13～58歲,平均為39歲。臨床表現:均無皮膚粘膜出血點、紫癜等明顯出血征象。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 血細胞分析儀 為雅培CD--37005分類血細胞分析儀;Ol ympus公司生產的雙目顯微鏡BH-2。

1.2.2 試劑(溶血劑、稀釋液、清洗液) 為儀器配套試劑,EDTA-K2真空抗凝管(滄州永康醫藥用品有限公司),鹽酸稀釋液、草酸銨血小板稀釋液及瑞氏染液。全血校準液及全血質控物由四川邁克科技有限公司提供。

2 方法

標本用CD---3700血液分析儀檢測,對血小板計數值低于50×109/L的418例患者的標本,經儀器初檢同時取同份血進行血涂片觀察血小板分布情況,發現明顯不符的9例,征得患者同意復檢:手工血小板計數、血涂片觀察血小板數量、形態及血小板聚集情況。同時取血檢測其它有關檢驗如凝血功能、纖維蛋白溶解試驗等。統計學處理數據以（±s）表示,應用配對t檢驗。

3 結果

EDTA-K2抗凝血用CD-3700血細胞分析儀計數,血小板計數值明顯降低,僅8×109～45×109/L,手工血小板計數復查結果為135×109～268×109/L;儀器法血小板計數明顯低于手工法,差異均有顯著性(P<0.01)。血涂片鏡檢對照分析:末梢血直接涂片顯示血小板數量不少,分布無明顯異常,EDTA抗凝血涂片顯示血小板明顯聚集成簇(每簇中血小板數大于15個)甚至成片(血小板數約50～100個),且多分布在片尾部,極少見血小板單獨存在。二者差異有顯著性(P<0.05)。其它相關項目正常。

4 結語

CD-3700血細胞分析儀的檢測原理是電阻抗法:當有血小板聚集或存在大血小板且不被溶血素溶解時,儀器可誤將聚集成團的血小板當作白細胞計數,引起血小板的假性偏低。EDTA-K2偶爾會引起血小板的聚集,可能與血小板表面存在某種隱匿性抗原有關。Bragnani G等認為,EDTA可導致血小板活化,因而改變血小板膜表面某種隱匿性抗原構象,促使血小板與纖維蛋白原聚集成團,出現使血小板互相凝集現象［2］。EDTA致血小板假性減少發生率極低,約為0.07%～1%,但一旦發生,會導致臨床進行大量的進一步檢查,甚至可能引起臨床誤診、誤治。血液放置時間不同也會引起血小板數量變化,儀器法測定血小板數在采血后60min計數結果最準［3］。另外,采血的過程及血液和抗凝劑的比例都很重要,采血速度慢、多次穿刺和血液比例過高都可能引起血小板凝集,堵塞儀器而無法測得真實的結果。對于血小板計數值有疑問的標本,直接用EDTA抗凝血標本進行血涂片經瑞氏染色后,顯微鏡下觀察血小板分布情況,如見血小板大量聚集或血小板分布并不減少者,可視為可疑病例并進一步復檢確診。當出現PTCP(抗凝劑依賴的假性血小板減少癥患者,可在血常規樣品抽血后1H內加入6.5mg/mL丁安卡那霉素能有效解離凝集的血小板,作用機制可能與抑制患者血小板膜表面CD62P、PAC—1和IgG的表達有關,此法有助于解決EDTA所致的血小板計數的假性減少［4］。

[1]郝婉瑩.EDTA-K2依賴性假性血小板減少癥(PTCP)一例報道[J].現代檢驗醫學雜志,2007,5∶24.

[2]李明,王超.魯家才.EDTA依賴性血小板聚集導致血細胞計數誤差分析[J].華中醫學雜志,2004,28(4)∶269.

［3］程暉,劉更夫,袁桂榮.血小板計數偏低誤差實驗探討及對策[J].現代檢驗醫學雜志,2006,21(5)∶91～92.

［4］詹榮庭,張明強.氯氮平劑量與血小板減少的關系[J].臨床精神醫學雜志,2008,6∶386.