手術后早期炎性腸梗阻20例臨床診治經驗

朱天明

遼寧寬甸縣中心醫院普外科（118200）

在進行腹部手術后，在早期階段的炎性腸梗阻病例也經常見到，所占的比例大約是術后腸梗阻的20%。這種類型的腸梗阻其實有它存在的特殊點，而我們的臨床處理方法就和其它腸梗阻完全不同。所以我們要提高對這種病型的高度認識，這樣有利于減少患者某些嚴重癥的發生，避免痛苦。寬甸縣中心醫院自2005至2009年共計收治EPⅡ20例，現將臨床資料相關情況總結如下。

1 臨床資料

2005至2009年，寬甸縣中心醫院收治EPⅡ20例。其中男性14例，女性6例，年齡15～68歲，平均年齡43歲，有8例EPⅡ發生在闌尾切除手術后，有2例發生在十二指腸潰瘍穿孔修補手術后，另有2例發生在脾外傷、脾切除手術后，結腸癌根治術后2例，但所有病例均在術后表現良好，有的是1周排氣，有的或在排便后出現梗阻癥狀，術后1周內發生的有16例，占到了80%，發生在術后7～14d內有4例，占到了20%。病癥的主要表現為腹脹、停止排氣、排便20例（100%）、有腹痛感的為18例、有惡心、嘔吐現象的達11例。2例再次手術，證實為粘連盲腸梗阻，1例行粘連松解，腹腔內炎癥嚴重1例致使無法分離。再次發生腸梗阻但沒有發生腸瘺的有2例，在經過保守治療4～6周后治愈，其他的18例患者保守治療的緩解時間：有14例是5～14d，4例在14～28d，平均12d。

2 結 果

16例術后早期炎性腸梗阻發生于術后1周內，保守治療18例，腸梗阻緩解時間1～6周，平均12d，手術治療2例。

3 討 論

腸梗阻的發生緣于腹部手術的情況有多種類型，并且不同原因導致不同時期腸梗阻的發生。為何EPⅡ多發生在腹部手術后，是因為腹部手術創傷或腹腔內炎癥等多方面的原因使腸壁水腫并滲出，這樣形成了一種動力性與機械性同時存在的粘連性腸梗阻，這們的情況下，在進行診斷EPⅡ前，一定要排除機械性腸梗阻。

EPⅡ早期發生的時間的界定存有爭議，有學者認為在14d，本組都發生在2周以內。

EPⅡ的臨床特點：①一般出現在手術損傷范圍較廣，嚴重污染腹腔，血出得比較多，較大年齡，行手術的時間較長的患者；②病情一般多發生在手術1周以內，而且腸的蠕動曾恢復，也就是說患者在手術后，已經有了少量的通氣、通便，這個時候腸道的功能還沒有完全恢復到原來狀況，而只要進食物就有可能發生梗阻現象；③腹脹是這種類型腸梗阻的明顯癥狀，而腹部疼痛卻較輕；④具有典型的腸梗阻癥狀體征，但狡窄體征較少發生；⑤針對這種病癥最有效方法是保守治療為，正常情況下2周以內能緩解，在本組采用保守治療的18例癥例中有14例在2周以內得到治愈，還有有2例因為患者對自己的病情認識不足，又缺少必要的營養補充，這就使得手術后梗阻再次出現，幸運的是沒有發生腸瘺，因此，如果手術反反復復不僅不能解除梗阻，并且由于腸管的損傷反復，那樣會使炎性腸梗阻癥狀再次加重，從而使腸功能的真正恢復時間大大延長。臨床診斷需要根據病癥體征、特點，同時結合腹部透視，大多數情況下可以確診。

治療EPⅡ惟一可行的方法是保守治療，腹腔內廣泛炎癥粘連在手術治療中往往被發現，有的時候呈板塊狀，沒有辦法進行分離，如果手術中要強行分離就容易導致多處的小腸破裂或是損傷，那樣的后果是得將多處小腸進行切除，造成腸瘺和炎性腸綜合征的發生，所以，如何正確認識EPⅡ，并確定良好的治療方案，減少手術創傷和并發癥的發生。

經臨床經驗，我們醫院采用的保守治療方法為：①用持續性減壓胃腸方法，將液體石蠟、蓖麻油等注入胃管內，寬甸縣中心醫院普外科有多數患者從胃管內注入自行配制的中藥粘連緩解湯，治療效果也比較好，治療的時間也縮短了，平均在1周內得到緩解。②為了減少腸道內分泌，促進腸道炎癥吸收，胃腸外營養支持不僅是一種支持手段，更是一種有效的配合治療措施。③生長抑素可以降低胃腸液的分泌，也可以減輕腸液滯留腸腔內的量，加速恢復腸壁血循環，加速消退炎癥，所以適當應用生長抑素，縮短治療時間。④為了促進消炎，可以適當應用腎上腺皮質激素配合治療。⑤為了促進患者康復，可以腹部理療配合臨床。⑥在保守治療的過程中要密切觀察腹部體征，如出現體溫持續上升，腹脹、腹痛進行性加劇，腹膜炎癥現象明顯，疑有腸壞死，則應果斷剖腹，急診手術。

保守治療時間：國內報道12～19.2d，有報道資料：有1例病癥是經過58d的非手術治療，病情得到進一步緩解；另外有病癥39例都是在5周內得到逐步緩解。本組有14例病癥是在2周周內得到緩解，有4例病癥是在2～4周內得到了緩解。所以我們認為，如果是非手術治療，其期限可以適當在4～6周內，以避免不必要的手術由此而帶來的不良后果。

[1] 黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特征[J].中國實用外科雜志,1998,18(7):387.

[2] 黃志強.現代腹部外科學[M]長沙:湖南科學技術出版社,1995:116.

[3] Stewart RW,Page CP,Brender J,et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction[J].Am J Surg,1987,154(6):643.

[4] 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志,1998,18(7):387.

[5] 張英豪,雷鳴.術后早期炎性腸梗阻的治療體會[J].中華普通外科雜志,2001,16(8):487.