彩色多普勒超聲在診治子宮瘢痕妊娠中的作用

王巖青

河南省鄭州人民醫院功能科（450003）

子宮瘢痕妊娠是一種少見的異位妊娠，是剖宮產嚴重的遠期并發癥之一。由于其臨床癥狀隱匿，容易誤診導致子宮破裂引起大出血而行子宮切除，因此，越來越受到臨床重視。鄭州人民醫院自2003年5月至2009年8月經彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠14例，現報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者14例，年齡24～42歲，平均28歲，均以停經后陰道不規則出血就診，停經時間35～70d，平均 46d，尿妊娠試驗均為陽性。超聲檢查后經血尿HCG或手術及病理等方法證實。確診為子宮瘢痕妊娠。保守治療10例，外院刮宮術后大出血來我院手術治療4例。

1.2 儀器與方法

使用儀器為日立5500型及日立8500彩色 普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz。采用經腹或經陰道探查。仔細觀察子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或混合性包塊，觀察混合性包塊的大小、形態、血流供應情況及阻力指數等。其中10例保守治療患者分別于治療前、治療后7d、治療后28d檢查子宮下段包塊觀察其形態大小、內部血流信號及阻力指數等變化，為臨床提供治療效果參考評價。

2 結 果

2.1 14例子宮瘢痕妊娠的彩色 普勒超聲表現中:孕囊型3例，表現為妊娠囊著床在子宮下段切口處，其周邊肌層回聲不均勻，宮頸形態正常，宮頸管內未見妊娠囊。宮頸內外口緊閉，彩色多普勒血流顯示周邊肌層血流信號豐富。非均質團塊型11例，表現為子宮下段內膜形態失常，呈非均質團狀回聲，部分其內可見絮狀或網狀回聲與肌層分界不清，非均質病灶區內及周邊均見豐富的血流信號，動脈阻力指數低。官腔及宮頸管內未見妊娠囊。

2.2 子宮瘢痕妊娠保守治療10例患者超聲觀察結果：治療前，腫塊最大徑2.5～4.6cm，血流信號豐富，動脈血流阻力指數0.33～0.44； 治療后7d，腫塊最大徑2.3～4.2cm，血流信號較豐富，動脈血流阻力指數0.35～0.47； 治療后30d，腫塊最大徑1.5～2.6cm，血流信號明顯減少，動脈血流阻力指數0.53～0.70。

3 討 論

近年子宮瘢痕妊娠的發生率較前增加，這與剖宮產率增高有關。統計資料顯示，我國孕婦的剖宮產率在20世紀80年代初為19.5%，到20世紀90年代上升為35.3%，近年來個別地區上升為50%以上[1]。隨著剖宮產率的上升，剖宮產后再次妊娠問題愈加引起關注。子宮瘢痕處妊娠不再是孕卵異位種植的罕見部位[2]。有剖宮產史的婦女，再次妊娠時，胚胎著床在前次子宮切口瘢痕處，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂，甚至危及生命；如果誤診而行刮宮術，可導致大出血[3]。子宮瘢痕妊娠多數患者早期表現為少量的無痛性陰道出血，子宮瘢痕妊娠具有以下聲像圖特點：子宮瘢痕部位肌層回聲不均，子宮下段內膜形態失常。可見橢圓形囊狀回聲或混合性低回聲包塊，孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷，即由黏膜層向漿膜層呈楔形凹陷形成缺損，它可為妊娠絨毛再次在此植入提供了條件[4]。周邊血流信號豐富，血流阻力指數低。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查具有特征性，特別是經陰道彩超其診斷敏感性更高，結合血HCG化驗，能降低子宮瘢痕妊娠誤診率。但需要與宮頸妊娠、難免流產和子宮動靜脈瘺相鑒別：宮頸妊娠超聲表現子宮頸膨大呈桶狀，超聲提示胚囊著床于宮頸管內，即在子宮頸內口水平以下，宮頸內口關閉。難免流產超聲表現為子宮下段孕囊下移，孕囊及周圍無血液供應。子宮動靜脈瘺超聲表現子宮下段肌層呈非均質改變，血流信號豐富，但臨床表現及血HCG不支持異位妊娠診斷。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒頻譜具有典型特點，即呈非均質包塊內見豐富的血流信號，血流阻力指數低，經保守治療一段時間后腫塊明顯縮小，血流信號明顯變少，動脈血流阻力指數上升。因此，為超聲觀察子宮瘢痕妊娠保守治療的效果提供了理論基礎，具有重要的臨床意義。

[1] 趙揚玉 剖宮產術后瘢痕部穿透性胎盤植入[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(4): 245-247.

[2] Maymon R,Halperin R,Mendlovic S,et al.Ectopic pregnancies in a Caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication[J].Hum Reprod Update,2004,10(6):515-523.

[3] 高業武,王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道[J].現代婦產科進展,2008,17(9):718.

[4] 焦光瓊,凌梅立.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值[J].上海醫學影像雜志,2004,13(1):16-18.