某院門診處方抗生素不合理應用的臨床分析

曾小英

湖南省郴州市第四人民醫院藥劑科（423000）

抗生素是臨床使用最為廣泛的一類藥物，臨床往往比較重視其療效，但隨著藥品的不良反應監測工作的不斷深入開展，藥物不良反應的報道不斷增多[1]。為此迫切需要對抗生素進行嚴格的和科學的應用管理，本文回顧性分析郴州市第四人民醫院門診抗生素處方資料，分析不合理應用的原因，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

抽取門診藥房2008年1月至2009年12月每月1、10、20號處方，從中選取含有抗生素的處方進行作為研究對象。

1.2 不合理應用判斷標準[2]

無感染指征應用抗菌藥物；未按照抗菌藥物的治療劑量范圍給藥；未按照藥物的理化性質及在體內的代謝特點選擇給藥時的溶媒、藥液濃度、給藥途徑及給藥次數）；未按照藥物的抗菌特點選擇用藥；更換不合理；預防用藥給藥方法及給藥時間不規范；療程過長或過短；聯用無指征或聯用不當。

1.2 方法

將抽查的抗生素處方，根據藥品說明書、《抗生素臨床應用指導原則》及各種文獻進行系統的統計分析，判斷抗生素不合理原因。

2 結 果

2年共抽取門診處方27580張，其中應用抗生素處方17806張（64.57%，17808/27580）：應用抗生素1～4種，平均（2.12±0.23）種；17808張抗生素處方不合理應用有840例（4.72%，840/17808），不合理應用原因包括：濫用抗生素267例、給藥次數不當213例、溶媒不當140例；聯合濫用抗生素88例、藥物間相互拮抗62例、選用抗生素起點高60例。

3 討 論

隨著抗生素的研究的迅速發展，抗生素種類增多，使用范圍擴大隨之增加，抗菌藥物已經成為目前被最廣泛使用的一類藥物，但大多數醫院未能根據藥敏結果選擇抗生素，加上國家對抗生素應用尚無明確的政策規定，又不能切實可行地進行宏觀監控，臨床上濫用抗生素不合理現象很普遍[3]，已經成為嚴重的社會問題。

本文觀察分析門診不合理應用抗生素4.72%，具體如下。①濫用抗生素。本組無適應證、針對性不強的用藥情況287例（34.67%，287/840）是不合理應用的最主要的原因[4]：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病預防性應用抗生素，只有明確并發細菌感染的病毒疾病才能用抗生素，如果無細菌感染，則視為不合理用藥。消化不良引起的腹瀉應用抗生素。②給藥次數不當。青霉素類、孢菌素類及林可霉素1次/d 108例（25.36%，213/840），抗生素分為“時間依賴性”和“濃度依賴性”兩大類，青霉素、頭孢菌素類β-內酰胺類及林可霉素屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌（殺菌）濃度的時間，此類抗生素無抗菌后效應，其抗菌治療原則是將時間間隔縮短，需要每天劑量分次給予[5]，總量分3～4次/d給藥，如果1次/d根本無法達到有效抗菌要求，反而容易引起耐藥菌。③溶媒不當140例。處方中常有青霉素用葡萄糖液作為溶媒的情況，青霉素類抗生素在pH＜4時分解較快，效價降低，宜選用生理鹽水作為溶媒，穩定性較好。④聯合濫用抗生素：聯合用藥僅用于病因不明的嚴重感染，或單一種藥不能控制的嚴重感染，本文普通感染情況下在聯用應用118例。⑤藥物間相互拮抗82例。微生態制劑+抗生素，雙歧桿菌、乳酸菌等與抗生素同時使用；快速殺菌+快速抑菌劑，如阿奇霉素+青霉素，阿奇霉素為大環內酯類抗生素，阻礙細菌轉肽酶過程，而抑制細菌蛋白質的合成，為快速抑菌劑，青霉素為快速殺菌劑，作用機制為干擾細菌細胞壁的合成，因此兩藥合用會產生拮抗作用，而降低療效；作用于同一部位如羅紅霉素顆粒+克林霉素，二者作用機制相同，都是作用于細菌的50s亞基，競爭核糖體上的結合部位呈拮抗作用，兩藥合用影響療效；氟喹諾酮類或大環內酯類與氨茶堿合用，二者均可使氨茶堿代謝受阻，使其血藥濃度升高，出現氨茶堿的毒性反應。⑤選用抗生素起點高，如β-內酰胺類抗生素中青霉素可以治療的病癥，不作首選，而選用頭孢菌素類藥物，如扁桃體炎應首選青霉素或但是選擇了頭孢哌酮+舒巴坦鈉。

綜上所述，門診抗生素不合理應用現在比較常見，因此臨床醫師需熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應證和不良反應，選用藥物時應結合其抗菌譜、不良反應等因素綜合考慮，一旦明確致病原，則應根據臨床用藥效果參考藥敏試驗結果調整用藥方案，進行循證目標治療，控制抗生素的使用范圍，嚴格控制用于預防感染；抗菌藥物的用法、用量、療程與途徑要合理、根據時辰藥理學指導用藥；避免不必要的聯合應用抗生素；加強對抗菌藥物使用的宏觀管理，醫院有關部門應制定出本院的抗菌藥物使用的相應制度，確定本院抗菌藥物的分級管理及一線二線用藥，嚴格行政監控管理、監測抗菌藥物使用的量、模式、銷售方式等，規范院內藥品流通行為，及早實施醫藥分業，徹底鏟除經濟利益鏈[6]。同時重視發揮藥師在藥學服務中的作用，開展藥學服務，充分利用藥師對抗生素的熟知和應用上優勢[7]，從選藥、療程、聯用等多方面藥認真、細致地審查每張處方，做好不合理用藥處方登記工作，及時總結、分析并向臨床通報抗生素不合理使用的情況。

[1] 李紅.2008年我院住院處方抗生素合理應用情況調查[J].中國實用醫刊,2009,36(17):88-89.

[2] 李衛鐘,洪蘭,溫秀.抗生素的不合理應用分析[J].現代醫院,2009,9(1):87-88.

[3] 徐惠娟,丁嘉寅,戴加樂.我院門診處方抗生素使用情況調查分析[J].海峽藥學,2009,21(10):169-170.

[4] 丁愛茹.門診不合理應用抗生素處方152張分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2009,16(7):54-55.

[5] 楊永華.29040張門診處方抗生素應用分析[J].中國醫學創新,2009,6(31):172-173.

[6] 林維菊.抗生素不合理使用的成因淺析[J].中國初級衛生保健,2009,23(4):9-12.

[7] 梁宇紅,楊志杰.我院門診處方抗生素的調查分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(21):186-187.