產科彌漫性血管內凝血的臨床分析

張秋華

遼寧省盤錦市第二人民醫院婦產科（124000）

彌漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）屬于常見的病理過程，其主要表現為各種因素引起的血管內凝血，在產科并發癥中出現的DIC較為普遍。產科DIC的特點為發病迅速，病情重、病死率高。現共收錄2007年5月至2008年5月于錦市第二人民醫院接受治療的16例產科DIC患者的詳細資料，并實施回顧性分析，結合醫師的診治經驗做具體研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共收錄16例患者，均為2007年5月至2008年5月盤錦市第二人民醫院產科收治的DIC患者，年齡25～45歲，平均（27±2.3）歲。其中11例初產婦，5例經產婦；4例孕周低于37周，12例高于37周。DIC出現于產時、產后階段各8例。終止妊娠方法：順產者6例，行剖宮產者9例，行產鉗者1例。

1.2 病發因素

16例均出現發DIC高危因素，7例妊高征者，其中妊高征雙胎及妊高征各2例，妊高征合并胎盤早剝死胎3例。前置胎盤、羊水栓塞者各3例；產后出血者、軟產道裂傷、乙型肝炎合并妊娠各1例。

1.3 治療方法

①迅速形成輸液通道，確保呼吸道的暢通，吸氧流量高。②實施科學的監測，監測對象包括心電、血氧、生命體征、中心靜脈壓，對24h內的出入量詳細記錄，尤其是陰道出血量。③廣泛采用抗凝、補充凝血因子、抗纖溶的治療。④靜滴方式，靜滴肝素、低分子右旋糖酐、5%碳酸氫鈉。⑤)輸入措施，主要是輸入血小板、纖維蛋白原。⑥靜注方式，采用地塞米松為主要藥物。⑦按照實際的病因展開治療，7例患者實施剖宮產術結束后接受了子宮切除術。⑧全部靜滴抗生素避免出現感染，且促進止血。

2 結 果

9例剖宮產，7例陰道助產。16例輸血，12例輸纖維蛋白原，6例輸冷沉淀，8例使用肝素，7例子宮切除。13例搶救成功，占81.2%。3例死亡，羊水栓塞合并DIC、產后出血、妊高征合并DIC致多器官功能衰竭各有1例。

3 討 論

3.1 發病因素

DIC主要特點為出現凝血功能障礙，屬于一種臨床綜合征，以凝血與抗凝血過程中出現病理性平衡失調為特點，發病機制錯綜復雜。在臨床上的表現為出血、溶血、栓塞、微循環障礙、組織壞死、器官功能衰竭等。婦產科疾病并發DIC的發病率在DIC總數中占8.6%～20%，由于正常妊娠期的凝血因子在一定時期里會逐漸變多，使得纖維蛋白原顯著增加。當胎盤里出現大量組織凝血活酶以及纖溶酶活化素時起到了抑制作用時將使得血液處于高凝階段，促進了DIC從發生。因而，部分醫學專家指出正常分娩期時就出現了輕度DIC[1]。當出現羊水栓塞、死胎滯留、妊高征、胎盤早剝、流產感染等癥狀時，因為大量的凝血酶活性的組織因子釋放到血液中，使得內外源性凝血系被激活，就容易出現DIC。

3.2 實施孕期檢查，診斷DIC誘發病因

主要是因為產科DIC常常受到各種疾病因素而導致病情發生，是表現為凝血功能出現異常的綜合征。要想減少DIC的誘發因素，就需要對有關的高危妊娠在產前進行系統監護，發現異常后可立刻展開治療[2]。在產程中對產婦靜脈滴注催產素過程需要設有專人守護，同時注意觀察宮縮強度和頻率情況，避免發生過強的宮縮。人工破膜后處于宮縮間歇時期需要防止避免分娩過程給腹部造成的壓力。剖宮產過程中要防止發生胎盤切傷，娩出胎兒前要吸凈羊水，這是為了減少羊水到達母血造成的羊水栓塞。

3.3 實施有效措施，早期診斷病情

盡早診斷病情，及時發現病情是實現DIC搶救成功的重點。對于存在DIC的產科疾病，孕產婦一旦存在下列情況時應該注意分析DIC：①出現經常造成DIC的疾病，包括了羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高征、死胎、過期流產；于分娩過程發生大出血、血液不凝、休克及栓塞等其中的一種癥狀需考慮本，存在2種以上癥狀的患者，基本上能夠診斷為該病；②出血傾向較大，特別是陰道大出血且不凝；③難以用原發病解釋的循環衰竭及休克，其程度與出血量存在很大的差異；④孕產婦破膜及產時、產后過程發生寒戰，胸悶、昏迷、驚厥、呼吸困難。

3.4 科學治療措施，迅速消除病因

當患者出現符合DIC的臨床癥狀的病情時應當采取措施及時處理，并且檢查與治療同時展開，具體措施為抗休克、補充凝血因子、改善微循環、保持供氧充足等。低氧血癥作為羊水栓塞在早期的一種表現，而低氧血癥會引起50%以上的羊水栓塞患者出現死亡，且時間一般為臨床癥狀出現的1h內。這表明，對低氧血癥有效處理是決定搶救能否成功的關鍵因素。醫師可以對患者實施正壓高濃度供氧，采用面罩、酌情氣管插管進行正壓供氧，可削弱腦水腫，保持腦內氧氣充足。根據引發DIC基礎疾病復雜這一特點可得出，展開治療時會出現很大的變化，這就需要結合患者實際的病因、DIC的發展階段采取針對性的治療。

阻斷促凝物質的來源在治療過程中極為重要，尤其是阻斷羊水栓塞、胎盤早剝等促凝物質的來源，對于血管內凝血的出現起到很好的預防作用。當妊娠立刻停止時，就需要切除病灶，這些對于DIC的治療都很有效。終止妊娠后可緩解DIC過程，若存在陰道出血針狀，且持續不凝，應將患者的子宮切除。以此阻止促凝物質到達母血循環，能夠對陰道出血進行徹底處理。這是因為羊水栓塞子宮頸管靜脈叢內存在較多的羊水栓子，這時需完全切除子宮。本此研究中，6例患者在手術過程中的抗休克、抗凝血條件下實施子宮切除術，都獲得了成功。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:2464.

[2] 董玲.產科DIC致孕產婦死亡31例分析[J].中國婦幼保健,2001,16(3):17.