斑蝥臨床外用舉隅及藥理作用

吳 磊 王憲齡 白 明

河南中醫學院（450008）

斑蝥為芫青科昆蟲南方大斑蝥（Mylabris phalerata pallas）或黃黑小斑蝥（Mylabris eichorii linnaeus）的干燥蟲體。作為我國傳統中藥材之一，其治療疾病可追溯到2000年以前。本品辛熱大毒，歸肝、胃、腎經，功效破血散結，攻毒蝕瘡。《神農本草經》言其：主寒熱、鬼疰蠱毒、鼠瘺、惡瘡疽，蝕死肌，破石癃。臨床上應用斑蝥，治證頗多，但因其有毒，多作外用。現將斑蝥的臨床外用及藥理作用總結于下，供臨床安全用藥參考。

1 斑蝥的臨床外用

1.1 治療皮膚病

1.1.1 治療傳染疣

有報道，用斑蝥素膏（商品名尤洛斯）涂患處，治療尖銳濕疣53例，1個療程的有效率100%，治愈率達94.33%，效果明顯優于5-氟尿嘧啶乳膏等外用制劑。亦有用斑蝥12.5g、雄黃2g研粉，加蜂蜜適量調膏。同時將疣角化層削去，以碘酒消毒，然后取相當于疣大小之斑蝥膏，置于疣面，膠布固定。經10～15h，患部即起水泡，疣浮離皮膚。治療10例傳染性疣均痊愈[1]。

1.1.2 治療神經性皮炎

用斑蝥酒（斑蝥、土槿皮、樟腦）涂患處，10min后再涂1次，待結痂后，外用洗藥（陳茶葉、陳艾葉、老姜、紫皮蒜、食鹽）擦洗，1次/d[1]。

1.1.3 治療疥瘡

以斑蝥、紅娘、吳茱萸、硫黃等研制成錠，再磨粉加油外搽，1次/d，治243例，2～3次均愈。還有用斑蝥5g、川椒殼30g、硫黃30g，共研，外加黑白礬15g，和面陰干，再研末外搽，療效顯著。

1.1.4 療癬

湖北建始縣醫院用斑蝥、枯礬各15g，砒霜50g，白醋1斤，浸泡后涂抹患處，3日1次，連用3次，復發再涂之，有效率90%以上。

1.2 治療病毒性肝炎

用萬分之一斑蝥素油紗外敷肝區5～20cm2/kg，1～2d更換1次。治療甲型肝炎100例（黃疸和非黃疸型各半），用藥2～5d癥狀消失者占70%，其余6～8d癥狀消失[3]。

1.3 治療牙痛

取斑蝥1個去頭、翅、足，研末，置傷濕止痛膏（大小約3cm×3cm）中間，貼于牙痛側頰車穴處。24h后揭去膏藥，將患處的水泡，用消毒針挑破，出盡黃水即可[4]。

1.4 治甲溝炎

斑蝥少許（如米大）撒患處，外用黑藥膏貼上，8～20h，有微黃色液滲出即除去，外涂2%龍膽紫，一次可全部治愈[5]。

1.5 治療風濕痛、神經痛

取斑蝥12.5g、雄黃2g共研細末，加蜂蜜適量，制成粒狀。用時貼于患處穴位，膠布固定，24h后揭去，1次貼1～3個穴位，據數百例觀察，有效率90%以上。

1.6 治療梅核氣

取火柴頭大小的斑蝥膏，置于1.5cm×1.5cm膠布面中央，貼敷于天突和曲池穴上，3d后將藥取下，同時加服理咽湯，總有效率達92%。

1.7 治療鼻炎

用斑蝥粉適量，以水醋或蜂蜜調糊。取膠布一塊，中間剪一黃豆粒大小的孔，先貼于印堂穴處，然后將藥物直接涂于小孔之內，再以膠布覆蓋，24h后去掉，1次不愈者，1周后重復使用。臨床統計有效率為98.3%[1]。

1.8 治療斑禿

用斑蝥6只，95%酒精100mL浸泡5～7d，用浸出液搽擦患處，2～3次/d，連用15d為l療程。一般用2～3個療程 ，最多5個療程。治愈率達75%。斑蝥2個，補骨脂20g，旱蓮草、川椒、干姜各20g，紅花5g用70%酒精200mL浸泡1d，去渣后裝瓶，以棉簽蘸藥液擦患處，3～5次/d，1個月為1個療程，治療斑禿123例，有效率95%[6]。

1.9 治療酒糟鼻

朱澤霖用脫皮液，以斑蝥、蜈蚣、蟾酥、冰片、地膚子、硫黃等藥浸泡而成，每次用量不得超過8mL，連續涂抹，每隔2周1次。痊愈488例，基本痊愈654例，欠佳53例。

1.10 治療癌腫

用斑蝥、琥珀、蟾酥、樟腦等組成膏藥，外敷癌腫處，治療8l例，近期有效率為84.11%。

1.11 治療面癱

將大巴豆3枚去殼，大斑蝥3個去足翅，鮮生姜6g去皮，搗為泥狀，均勻攤在4cm×5cm大小6～8層紗布上，藥膏面積2.5cm×2.5cm，以患側下關穴為中心外敷后膠布固定。待3～4h后去掉紗布及藥膏，此時可出現水泡。按無菌操作方法，用注射器沿水泡下緣抽吸出液體，防止感染。觀察2～3周，若不愈，重復上述方法1次，最多重復2次[7]。

1.12 偏頭痛

用斑蟄、杏紅、官粉、獨頭蒜，共搗如泥貼太陽穴，10min去掉。

2 斑蝥的藥理作用

2.1 抗癌作用

斑蝥素能引起小鼠腹水肝癌細胞明顯萎縮、退化、胞漿多空泡等形態學改變，能抑制癌細胞的蛋白質合成，影響RAN和DNA合成，抑制癌細胞的生長分裂。去甲斑蝥素能降低MVD，抑制腫瘤血管生成，通過誘導腫瘤細胞凋亡，或通過抑制細胞PCNA表達而遏制腫瘤細胞增殖。另據報道，斑蝥體內含有17種微量元素。其中具抗癌、抑癌作用的元素Mn和Mg的含量較高，分別達0.41μg/g和27.7μg/g[8]。研究發現[9]，斑蝥素抗腫瘤侵襲、轉移的能力，與其NF-κB（p65）、Smad3蛋白和NF-κB（p65）mRNA的表達有關。斑蝥素通過抑制Smad3蛋白的表達，起到降低TGF-β蛋白表達水平，從而影響入侵的轉移相關蛋白表達，抑制腫瘤細胞的轉移。NF-κB是通過增強與細胞生存、增殖相關的基因表達或是誘導凋亡抑制因子表達來阻止細胞凋亡[10]。

2.2 升高白細胞作用

斑蝥素具有升高白細胞的作用，其對骨髓造血系統的影響，可能與加速骨髓粒細胞成熟，釋放及促進骨髓造血干細胞增殖有關。動物試驗骨髓檢查可見白細胞增生活躍[11]。去甲斑蝥素對化療抗癌藥物所致的白細胞降低有一定拮抗作用。給正常小鼠腹腔注射去甲斑蝥酸鈉1mg/kg 3d，可見骨髓粒-單系祖細胞產率增加；連續灌胃給藥5d，使放射損傷小鼠外周白細胞數量回升的同時，還可見粒-單系祖細胞的產率部分恢復，并促使更多的骨髓造血干細胞進入細胞周期。去甲斑蝥素能促進小鼠骨髓細胞 DNA合成，亦可促進正常小鼠有核細胞 DNA合成[12]。去甲斑蝥酸鈉升高白細胞的機制主要是縮短白細胞的骨髓成熟、釋放時間，促進骨髓造血干細胞向粒-單核系祖細胞分化[13]。

2.3 免疫抑制作用

去甲斑蝥素能顯著抑制體外刺激因子CoA或脂多糖引起的小鼠淋巴細胞的增殖及混合淋巴細胞反應，而對沒有促細胞分裂素刺激的淋巴細胞無作用，去甲斑蝥素的抑制作用通過有選擇地作用于激活的淋巴細胞而產生[14]。

2.4 其他

斑蝥素水浸劑體外試驗可抑制堇色毛癬菌等12種致病皮膚真菌，可殺死絲蟲幼蟲，對某些常見植物病原真菌的菌絲生長和菌核萌發有抑制作用[15]。

目前，斑蝥在開發應用方面倍受關注。現代臨床用斑蝥及其制劑治療原發性肝癌、神經性皮炎、風濕痛、乳腺增生、斑禿等具有獨特的療效，尤其是對惡性腫瘤特別是晚期癌癥有明顯的療效。斑蝥為大毒之品，外用1%濃度斑蝥液，表皮即出現發泡、流黃水現象，夏日用藥更明顯；超劑量內服傷腎，可見尿閉、尿血等癥狀，甚可致腎功能衰竭，有致人死亡的報道。故用藥時要根據患者年齡、體質強弱、病程長短、疾病輕重，以及對藥物耐受程度等嚴格將劑量控制在安全范圍內，且中病即止。我們要對斑蝥科學、合理、謹慎地加以利用，使之安全可靠，發揮更大作用。

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[3] 郭常巢,劉杰,王英照.斑蝥的抗癌作用以及臨床應用[J].丹東醫藥,2002,4(6):42-43.

[4] 郭培森,楊全.斑蝥應用3則[J].中國民間療法,2002,3(10):60.

[5] 胡明燦,宋炳興.斑蝥敷貼治療甲溝炎[J].中西醫結合雜志,1984,25(6):50-51.

[6] 周慶.單味斑蝥治療斑禿58例[J].中醫藥臨床,2003,38(1):67-70.

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[8] 江勵華,王明艷.斑蝥的研究進展[J].醫藥導報,2004,23(6):385-386.

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