彌漫性角膜內(nèi)皮炎患者1例治療體會

任芝莉

角膜內(nèi)皮炎是以角膜內(nèi)皮混濁水腫，后彈力層粗大皺折，角膜基質(zhì)水腫和角膜后沉著物為主要特征，部分患者伴有眼內(nèi)壓升高和虹膜睫狀體炎，孫秉基[1]于1989年首次報道，之后國內(nèi)報道逐漸增多，作為一種新的疾病逐漸受到人們的重視，但是有時易發(fā)生誤診。現(xiàn)將廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院住院治療的1例患者報道如下。

1 病例介紹

患者男性，57歲，因“右眼突感視物模糊伴輕度疼痛1周”，于2009年2月18日在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院診斷為“右眼葡萄膜炎”收住院治療。既往體健，無眼病史。眼科專科檢查：VOD 0.12，VOC 1.0，右眼球結(jié)膜睫狀充血（+），角膜基質(zhì)水腫，上皮完整，內(nèi)皮層有散在細小羊脂狀KP（+），房水閃輝（+）。眼壓R 17mmHg，L 14mmHg。眼底檢查正常。血、尿常規(guī)均正常。

入院診斷：右眼急性前葡萄膜炎。局部用典必舒眼水每日6次，雙氯芬酸鈉眼水每日4次，1%阿托品眼膏每晚1次，頭孢美唑鈉針2.0g+地塞米松針10mg靜脈注射，1次/d。用藥3d后，患者自訴眼痛癥狀緩解，視物仍模糊。查右眼睫狀充血減輕，視力提高到0.2角膜基質(zhì)仍水腫，內(nèi)皮羊脂狀KP未見吸收，故考慮為彌散性角膜內(nèi)皮炎；在原治療基礎(chǔ)上增加阿昔洛韋針 0.5mg靜脈注射，1次/d。次日，患者即主訴右眼視力較前提高，查體：VOD 0.3角膜基質(zhì)水腫吸收，內(nèi)皮羊脂狀KP略吸收。連續(xù)治療1周后角膜基質(zhì)水腫完全消失，內(nèi)皮羊脂狀KP明顯吸收，再繼續(xù)用藥2周（地塞米松已改潑尼松片 30mg 晨起頓服），視力提高至0.8，給予出院。潑尼松片逐漸減量維持治療1個月后復(fù)查，未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

自1982年Khodadoust等首次報道角膜內(nèi)皮炎以來，人們發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮炎在臨床上并非少見，但由于對該病認識不足以及缺乏可靠的實驗室診斷依據(jù)，該病的誤診、漏診情況在臨床時有發(fā)生。對于角膜內(nèi)皮炎的病因有眾多學(xué)說，包括免疫反應(yīng)、病毒感染以及遺傳因素。一般認為角膜內(nèi)皮炎分為3種類型，包括盤狀角膜內(nèi)皮炎、彌漫性角膜內(nèi)皮炎和線樣角膜內(nèi)皮炎，最突出的臨床特征是：①角膜基質(zhì)水腫；②內(nèi)皮面粗糙；③水腫區(qū)域的角膜后KP；④對皮質(zhì)激素反映較好；⑤結(jié)膜充血輕微，前房閃輝輕微或缺如[1]。

3 治 療

角膜內(nèi)皮炎的治療強調(diào)合理的使用糖皮質(zhì)激素消除角膜內(nèi)皮炎癥，恢復(fù)角膜內(nèi)皮泵的完整功能，同時是全身抗病毒藥物的合理使用，在治療過程中應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的逐漸減量及維持治療，以免復(fù)發(fā)。

[1]孫秉基.急性特發(fā)性角膜內(nèi)皮炎2例[1].中華眼科雜志,1989,25(1):25.