食物中毒患者院內急救的組織與管理

陳 潔 魏有芳

由于食物中毒患者的突發性、患者數量較多、患者年齡大小不一，給患者的救治帶來一定的困難，如何有效地組織人力、物力是確保搶救成功的關鍵。重慶市渝北區人民醫院是一個地區的綜合性的二級乙等醫院，經常接診一些突發性的公共事件，在接診食物中毒的實踐中，總結了食物中毒患者的院內急救的組織和管理流程，有效地提高了搶救的成功率，杜絕護理差錯和糾紛的發生。

1 臨床資料

從2006至2008年重慶市渝北區人民醫院接診6批，共237人次食物中毒的患者，患者年齡在2～68歲，14歲以下的兒童有57人次。男性62人次，女性118人次，分別為不同程度的食物中毒。

2 方 法

2.1 建立明確的匯報程序

明確的匯報程序使各級人員能及時了解病情、數量，盡快確定指揮人員。重慶市渝北區人民醫院一般是急診120護士接診，在白天“120”護士接診后第一時間向護士長和科主任匯報，科室領導向醫務科、護理部匯報，晚上“120”護士接診后立即向醫院行政總值班人員匯報，根據患者人數確定擔任指揮搶救的人員和接診的科室。患者少，由科室主任和護士長擔任指揮者，患者多，病情重年齡大小不一的，由醫務科和護理部人員或者業務院長擔任指揮者，明確指揮者是保證搶救及時有效尤為重要。

2.2 實施有效的分診搶救流程

食物中毒分診重慶市渝北區人民醫院是按病情的輕重來分的，遵醫囑病情重需要洗胃或者催吐的患者分到急診科洗胃室急救，一般生命體征穩定的分到專門的感染科救治。為了快速、準確的分診，通常是一名有經驗的醫師和護士來完成。由于患者多，患者對醫院環境不熟悉，大批食物中毒患者到醫院后，為了不耽誤就診時間和確保就診的安全，組織患者服務中心的人員護送，對就診的患者使特別的編碼的病歷，并給患者發放帶有患者基本資料的患者卡，這樣有區別與其他患者，既節約重復詢問的時間也確保就診的安全.

2.3 合理配備人力

接診大批食物中毒患者后，由護理部總指揮全院護理人員的調配，由于食物中毒的特殊性，靜脈不好穿刺，每科室調1～2名有經驗的年資高的護理人員參加急救，重危患者每位患者配備一名有經驗的護士，實行“一對一”配備，全面負責患者的觀察、治療、記錄、處置、協調等工作，生命體征平穩的患者5名配備一名護士，負責患者的觀察、治療、記錄、檢查等處理。

2.4 病區的護理流程

患者到病區后，有總務護士根據病情安置床位并通知醫師，進行常規檢查生命體征，病情嚴重的安置在搶救設施、器材、藥品完善的房間，由專人護理；生命體征平穩的患者安置普通病房，遵醫囑進行治療、觀察病情變化、完善各項檢查，對患者的排泄物、嘔吐物等進行消毒處置。

2.5 藥品、器械及用物的準備

急救室的每個搶救單元必須具備監護儀、氧氣、吸引器、電動洗胃機，常用的急救藥品，同時根據情況進一步準備搶救所需的器材和藥品；由于食物中毒的突發性，人員的不確定性，對常用的床單元及一次性用品準備要充分，并分類固定放置，便于使用。

3 效 果

接診的6批食物中毒患者中，都是集體用餐后發生的，發生嘔吐、腹瀉的時間在用餐后2～12h，經院內急救后，6批237人次患者都完全康復出院，未發生護理差錯和糾紛。

4 討 論

4.1 有效的組織是接診大批食物中毒患者很關鍵的環節

由于食物中毒發生的時間、患者人數、年齡的大小等具有不確定性，因而有效的組織是對食物中毒快速、有效診治的關鍵。組織工作者必須是具有權威性的、熟悉急診業務、熟悉急救的各個環節、組織協調能力強的人員來承擔。根據患者的數量來決定承擔者，如果患者在5人以下由科室護士長和科主任擔任組織者，5～10人以上由醫務科科長、護理部主任擔任組織者，10以上由業務院長當總指揮，護理部主任、醫務科科長協助業務院長完成組織任務。這樣有程序的院內急救是確保患者及時有效的得到診治。

4.2 各級人員職責的明確是防止工作疏漏的關鍵

在救治大批食物中毒患者時，由于參與的人員較多，對于不同崗位職責的人員必須明確職責，做到忙而不亂，避免職責不明確而造成工作疏漏。重慶市渝北區人民醫院參與大批食物中毒急救的護理人員都是年資高的，有一定搶救經驗的中級職稱的護理人員，在急救過程中主動履行職責，熟悉急救流程，提高了急救效果，同時也防止了因職責不明確造成急救疏漏而引發護理糾紛。

4.3 各項物品藥品及器材提前準備有利于急救的成功

急救前各項物品、藥品、器材準備越詳細，在急救過程中越節約時間，并能有條不亂地搶救患者保證患者就診的安全。比如急診室提前準備好的對大批傷患者統一的病歷編碼、患者卡，其上面填寫患者的基本資料，這樣節約重復詢問的時間，也防止了因詢問不清或者患者昏迷而造成患者基本資料的缺失、錯誤。急救器材和急救藥品要提前準備完善，避免搶救時因某項器材不能正常使用而耽誤搶救時間。