創傷性血氣胸臨床診治分析

黃 煒

創傷性血氣胸臨床診治分析

黃 煒

目的探討創傷性血氣胸臨床診治辦法。方法回顧性分析岳陽市第一人民醫院近年來收治的48例創傷性血氣胸患者的臨床資料，閉合性胸部損傷41例；開放性胸部損傷7例。經保守治療4例，采用胸腔閉式引流治療44例。結果48例創傷性血氣胸患者，治愈45例，死亡3例。其中2例并發胸外傷及肝破裂，1例并發脾破裂，結腸挫裂及急性呼吸衰竭。結論創傷性血氣胸治療的關鍵就是及時準確作出診斷，防止漏診，積極應用胸腔閉式引流是創傷性血氣胸治療的關鍵措施。

創傷性血氣胸；診治；分析

創傷性血氣胸是胸部創傷常見的合并癥之一，病情較為復雜，如不及時處理，很可能危及生命，故應引起臨床的高度重視[1]。故臨床上強調早診斷、早治療，特別對早期威脅生命的張力性氣胸、開放性、進行性血氣胸需緊急處理，在保持呼吸道通暢的同時，及時恢復胸壁的完整性，解除胸腔內壓力，中量以上血氣胸首先應及時行胸腔閉式引流術，以達到治療的最佳效果。為了進一步探討創傷性血氣胸臨床診治辦法，現將岳陽市第一人民醫院近年來收治的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年1月岳陽市第一人民醫院共收治48例創傷性血氣胸患者，其中男34例，女14例，年齡14～70歲，平均年齡42.3歲；損傷原因：車禍傷27例，墜落傷10例，撞擊傷6例，擠壓傷5例；損傷部位：左側血氣胸21例，右側血氣胸17例，雙側血氣胸5例，遲發性血氣胸5例，凝固性血氣胸1例。合并傷：48例患者均合并不同程度的肋骨骨折，脾破裂14例，頭面部裂傷11例，鎖骨折8例，腦損傷5例，結腸挫裂傷5例，骨盆骨折4例，腎挫傷4例，腹膜后血腫4例，休克3例，肝破裂2例，胰腺損傷2例，急性呼吸衰竭2例。

1.2 治療方法

48例創傷性血氣胸患者，早期診斷以胸腔穿刺或胸部X線平片為主，根據病情需要做CT、MRI檢查。重癥患者采用床邊胸片、B超等檢查。閉合性胸部損傷41例；開放性胸部損傷7例。48例創傷性血氣胸患者，保守治療4例，為肺壓縮≤30%的氣胸及出血量≤500mL的血胸患者。采用胸腔閉式引流治療44例，但有1例患者引流管有足量血液引出，立即行開胸術，結扎肋間血管，出血得以控制。41例為單、雙側血氣胸、血胸出血量≤1500mL的患者，其中，肋間血管結扎術20例；清創縫合術33例；腹腔手術23例；氣管切開5例；胸腔穿刺術17例。

2 結 果

48例創傷性血氣胸患者，治愈45例，死亡3例。其中2例并發胸外傷及肝破裂，1例并發脾破裂，結腸挫裂及急性呼吸衰竭。

3 討 論

近年來，隨著交通事故、工業創傷發病率的上升，胸部創傷特別是創傷性血氣胸也呈現出增多的趨勢。由于創傷性血氣胸通常合并多種損傷，病情往往危急致命，因此，在胸部創傷早期必須及時而正確的進行診斷和處理，提高治愈率，降低病死率[2]。但是，在緊急情況下不應做耗時的輔助檢查，根據體征、胸腔穿刺、X線片迅速做出是否需緊急剖胸的決定。簡單、及時、有效的治療可糾正病情惡化，故對胸外傷應強調早診斷早治療、邊診斷邊對威脅生命的損傷進行治療。循環不穩定者迅速建立有效的輸液通道，積極抗休克治療[3]。

對于具有典型血氣胸癥狀和體征伴失血性休克的患者應立即行胸腔閉式引流，這種方法不僅操作簡便，迅速緩解癥狀，還有利于肺部及早膨脹，改善呼吸循環狀態，預防肺部并發癥；對治療血氣胸能起到立竿見影的效果。還便于及時觀察了解胸腔內出血量、出血速度，為是否實行開胸手術提供理論依據[4]。還可以預防凝固性血氣胸形成及胸腔感染。但應注意排放量及排放速度，并加強輸血、輸液。少量血氣胸可以觀察治療，或反復胸腔穿刺也能治愈，但需密切觀察。同時，還有進行吸氧、輸血、抗休克、抗感染等方面治療，作好開胸探查的準備，對于經胸腔閉式引流仍有持續血氣胸存在而癥狀不能完全緩解者，則應開胸探查視病變作相應處理。

由于創傷性血氣胸的病情通常較為復雜，大量出血或高壓積氣的張力性氣胸是主要死因之一，因此，迅速診治致命傷是治療成功的第一步[5]。對于開放性血氣胸患者，首先要保持呼吸道通暢，迅速封閉傷口，變開放性血氣胸為閉合性血氣胸。對于休克患者要迅速建立靜脈通道，積極進行抗休克治療，休克糾正后嚴格控制輸液量，及早補充血漿及白蛋白，及時檢測肝腎功能及血生化，定時檢測血氣，及時發現急性呼吸窘迫綜合征傾向，一旦出現，應立即給予氣管切開、氣管插管、呼吸機輔助呼吸及綜合治療，并轉入重癥監護室。對血氣胸合并多根多處肋骨骨折，有反常呼吸及肺挫傷者，在積極抗休克的同時，行胸腔閉式引流，氣管插管或氣管切開插管，呼吸機輔助呼吸。綜上所述，創傷性血氣胸治療的關鍵就是及時準確作出診斷，防止漏診，積極應用胸腔閉式引流是創傷性血氣胸治療的關鍵措施。

[1]王燦,張平,高云瀚,等.92例胸腹聯合傷臨床分析[J].中華創傷雜志,2003,19(6):365.

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[3]石應康(譯).胸心外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000.

[4]高勁謀,都定元,楊俊,等.穿透性胸部損傷711例的救治分析[J].中華創傷雜志,2003,19(3):187.

[5]陳林,肖穎彬,等.心臟、大血管創傷的臨床救治[J].中華創傷雜志,2004,20(5):270-272.

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1671-8194（2010）02-0045-02

湖南省岳陽市第一人民醫院（414000）