手術室護理工作的風險及防范措施

李洪英

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫院的重要部門。手術室特殊的工作環境和工作性質，手術和麻醉的不可預知性等決定了手術室是一個高風險的科室。手術室的任何一個環節的疏忽都有可能導致嚴重的后果。為了保證工作質量，確保患者安全，重慶西南鋁醫院針對手術室存在的風險因素制定出相應的防范措施，取得良好效果。

1 手術室常見風險種類

錯誤的手術患者、錯誤的手術部位、異物遺留在體內、用錯藥物、輸錯血、電灼傷或燒傷、墜床、術中低體溫、銳器損傷、院內感染等[1]。

2 導致發生風險的常見原因

2.1 沒有嚴格按照手術查對制度進行查對。

2.2 紗布、器械、棉墊、縫針等清點不仔細，4次清點制度不落實。

2.3 不按醫囑用藥，執行口頭醫囑時用錯藥。使用外用藥時核對不仔細，如錯把酒精當成生理鹽水等。

2.5 手術間的低溫環境，術中大量輸入與手術間等溫的液體及冷藏庫血，全麻手術時間長。

2.6 術中傳遞，使用注射器針頭、各種穿刺針，各種銳利手術器械不小心發生損傷。

2.7 違反無菌操作原則，感染途徑控制不嚴，消毒隔離措施不落實。

3 防范措施

3.1 防止混淆患者手術部位

嚴格執行手術查對制度，做好十二對：即患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果、備皮、所帶用藥（病歷、X線片等）。手術前進行6次核查：即接患者時與病房護士一起核對，進入手術室等候區時核對，進入手術間時核對，麻醉前與麻醉師共同核對，擺放手術體位前與手術醫師一起核對，開刀前與手術醫師一起再次確認手術患者和手術部位。

3.2 防止異物遺留體內

①嚴格執行清點制度，即手術過程必須4次清點物品（打包時，手術開始前，關體腔前，關體腔后），清點無誤后方可縫合體腔。②隨患者帶入手術間的創口敷料和繃帶等、消毒手術區用紗布和紗球等，在手術開始前全部拿出手術間。③手術過程中發現使用的物品出現異常時（如重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應立即匯報，及時處理；向深部填入物品時，應在護理記錄單上詳細填寫所填入的紗布、引流物種類和數目。手術護理記錄單隨病歷保存。

3.3 防止用錯藥物

（3）科技在不斷進步，時代在飛速發展，國家的發展靠教育，創新靠學習，教師的任務任重道遠，新課程的課改迫在眉睫，教師不能故步自封，要跟隨時下最先進的科技，要研究更科學的教學方法，否則，培養出來的學生就會不符合社會的需求。

①外用藥與其他藥物分開放置，使用時仔細看清藥品名稱、濃度、用法。②嚴格執行三查七對制度，手術室用藥均為口頭醫囑，執行口頭醫囑時必須堅持“三對一重復”——吸藥前核對、吸藥時核對、吸藥后核對，給藥前復誦一遍。③手術未結束或危重患者搶救用藥后，空安瓿要保留，未經許可不可拿出手術間。

3.4 確保輸血安全

①嚴格執行輸血制度，堅持“三查十一對”——取血時，認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗結果、采血日期及供血者姓名、血型、血液保質期；輸血前與麻醉醫師一起核對患者姓名和供血者姓名、住院號、血型、Rh因子、交叉配血試驗結果，輸血后再次查對。②密切觀察輸血后的反應，發現異常及時處理，加壓輸血時注意及時更換液體。

3.5 防止電灼傷、燒傷

①嚴格把住儀器質量關，保證手術室電壓穩定，發現問題及時維修。②使用高頻電刀時應正確放置電極板，注意患者體內有無植入物，做好相應的處理。如頸部手術使用電刀時禁止開放性吸氧，避免用電刀切開腸腔、胸腔等臟器。③手術室內禁止使用明火，如需使用酒精燈時，需遠離氧氣以防爆炸。④手術間地面保持干燥，防止漏電。

3.6 防止患者跌傷

①評估患者跌傷的可能，患者術前使用某種藥物、意識模糊、情緒低落、不熟悉環境、取下眼鏡等。②每天檢查平車，如輪子的煞車裝置和約束裝置是否完好。③術前檢查手術床是否平衡，患者上手術臺時要給予協助，防止患者跌傷。④對患者進行有關安全教育，患者入手術間后，向其說明手術床窄，不要自行翻身側臥。⑤手術完畢等待送回病房時，巡回護士要守護在旁，防止掉床摔傷。

3.7 防止術中低體溫

①監測體溫；②調節室溫；③注意保暖；④靜脈輸入的液體和血液制品加溫（青霉素、維生素、代血漿等不能加溫）；⑤加溫液體沖冼腹腔；⑥使用保溫或加溫儀器設備。

3.8 防止護理人員銳器損傷

①加強職業暴露和安全防護的教育，按規程進行操作；②術中傳遞縫針、手術刀片等銳器時取消傳統傳遞方式，而采用無接觸技術，縫針或手術刀等可通過彎盤傳遞；③禁止針頭回套；④使用后的刀片、縫針、針頭等廢棄的銳利物品直接放入銳器回收盒內；⑤手部皮膚有破損或術中有可能刺破手套時，戴雙層手套。

3.9 防止創口感染

①控制切口感染的4條途徑：即手術室空氣消毒，應采用現代化技術進行空氣凈化；術中用物采用預真空消毒或環氧乙烷消毒；醫務人員應遵守洗手操作規程，確保洗手后達標，對醫師、護士的手進行定期或不定期檢查；患者術前洗澡，無法入浴者需床上擦浴。②術中遵守手術室無菌操作原則，嚴格區分無菌和有菌的界限，手術者穿戴手術衣及手套后的無菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子，其他部位均視為有菌區[2]。③切開皮膚前及縫合皮膚前再消毒，皮膚切開后應用無菌紗布墊或特殊醫用塑料薄膜保護切口；切開胃腸、膽囊等空腔臟器前，應先用無菌紗布墊遮蓋保護周圍組織，避免內容物溢出污染手術野，加強感染監控對防止創口感染至關重要。

4 體 會

綜上所述，我認為，作為一名手術室的護理管理者，在實施手術室護理風險防范措施過程中，嚴格按照手術室規章制度辦事、嚴格遵守操作規程、經常在科室開展風險意識教育、增強護士的風險意識，提高防范風險意識能力。只有這樣才能更好的防范手術室護理風險和保證患者生命安全。

[1]蔡學聯.風險管理[M].2版.北京:軍事醫學科學出版社,2005:42.

[2]郭桂芳.外科護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:72-94.