CT增強檢查中對比劑外滲的預防和護理體會

林曉瑩 蔡文華 陳杰云 李美玉 王蓮鳳

福建醫科大學附屬泉州第一醫院（362000）

計算機體層攝影術（computed tomography，CT）增強掃描是臨床上疾病診斷及鑒別診斷中常用的一項重要技術，需要使用高壓注射器經靜脈大劑量快速注射對比劑，通過對比劑在不同組織內的分布，能提高組織器官密度對比，從而更清晰地顯示病灶結構及范圍，了解病變性質。由于對比劑黏稠度高，采用大劑量高壓注射，或靜脈穿刺操作不當、患者不配合，易發生血管損傷造成對比劑外滲，輕者局部腫痛、麻木，或產生水泡，重者則引起皮膚組織壞死、潰瘍和功能障礙，給患者帶來痛苦和經濟損失。作者回顧2005年5月至2009年5月間在福建醫科大學附屬泉州第一醫院行CT增強掃描的患者15000例，有252例發生對比劑血管外滲（外滲率1.68%），其中嚴重的有5例，現將發生對比劑血管外滲預防及護理方法與經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

252例對比劑血管外滲的患者中男性130例，女性122例，年齡最小的26歲，最大的85歲例，平均年齡53歲。

1.2 造影方法

福建醫科大學附屬泉州第一醫院運用美國GE-lightspeed 8層螺旋CT機，CT專用高壓注射器，使用非離子型對比劑：碘海醇注射液（300mgI/mL），給藥量按每千克體質量1.5～2.0mL計算（成人一般用藥量在70～100mL），注射速率2.0～3.5mL/s，注射時間25～40s。掃描時根據掃描部位及病灶的強化情況決定掃描部位的動脈期、靜脈期以及是否需延遲掃描。

1.3 臨床表現

本組對比劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見。輕者范圍局限，表現為針刺局部皮丘樣腫脹；較重者表現為穿刺部位腫脹，前臂因為腫脹而飽滿；重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現水泡。由于對比劑濃度高，又系異物，久留于肌間隙內，有發生肌肉壞死的可能，因此我們必須認真對待，及時處理，力爭不留任何后遺癥。

2 對比劑外滲發生的常見原因

對比劑外滲發生的原因很多，主要有兩個方面：①操作技術的因素（也是最重要的因素）：如穿刺技術的熟練程度，膠布固定針頭是否牢固，護理人員的心理素質及工作責任心，注射速率過快，護技人員密切配合情況。②患者的因素：患者自身血管情況，如放療化療患者血管彈性差，脆性增強，血管容易受到穿刺損傷；患者的配合程度。

3 護理措施

3.1 穿刺前的護理

①CT增強掃描，護士必須嚴格按CT增強掃描操作流程進行操作，耐心向病員講解注意事項，了解有無過敏史，了解肝腎功能以及臨床的用藥情況。②為患者做好心理護理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現的任何問題，要求患者及時向操作護士反應，相互間及時溝通。如在推注對比劑時，穿刺處出現疼痛，表示對比劑可能外滲，這時要及時向護士反應，爭取在最短的時間給予處理[1]。

3.2 發生對比劑外滲時的護理

我們常用的方法和操作過程如下：①注藥過程中一旦發現對比劑外滲，立即停止注射并拔針，用消毒棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。②50%硫酸鎂持續濕敷，將紗布用硫酸鎂濕潤后包扎于腫脹處，待紗布干后重復濕潤紗布，一般5～8h就有較好效果。 ③可將市售的土豆一枚洗凈，切成薄片在患處濕敷（軟組織腫脹的部位全部要敷上），待土豆片干后再另換一片，這樣反復進行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止。據我們的經驗，濕土豆片對于組織水腫有很好的療效，一般10h左右就有明顯效果。④如皮膚出現水泡、發黑、破潰等較嚴重并發癥應及時請皮膚科、燒傷科醫師會診，配合他們做相應的護理。⑤抬高患肢，促進局部靜脈回流，有利于外滲對比劑的吸收，減輕組織水腫滲出。⑥心理護理，患者在CT檢查時一旦對比劑外滲，常使檢查中斷，并引起患者不適，不同程度地造成患者的情緒不穩定我們要主動關心體貼患者，除了及時處理不適外，還要做好患者的心理疏導工作，讓他們了解對比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護理工作。⑦耐心教會患者如何觀察病情變化和護理，如有特殊情況要隨時就醫，并指導患者進行適當的關節、肌肉的功能鍛煉，保持樂觀的情緒，注意合理的飲食，增強抵抗力。

4 對比劑外溢的預防

4.1 做好心理護理及宣教工作，進行有效溝通

CT增強患者一般均有不同程度的緊張和恐懼心理，所以，我們要耐心細致地向患者及家屬做好說服解釋工作。向其說明CT增強及使用高壓注射器靜脈內造影增強的目的、意義、方法和注意事項，告訴患者和家屬對比劑過敏及外滲時的癥狀和出現的后果以及注射過程中的正常反應，使其密切配合，以保證針頭的固定。在推注對比劑過程中如有疼痛須立即告訴醫護人員，以便及時停止注射，提高患者及家屬對對比劑外滲的防護意識。

4.2 血管的評估及選擇、提高穿刺技術

增強前充分了解可能增加對比劑外滲的相關因素，如靜脈血管硬化或血管脆性增加，血管是否過細，上腔靜脈壓迫綜合征，四肢水腫，放療、化療術后的患者，穿刺時要特別慎重，盡量選擇粗、大、直、彈性好的血管，避免在手腕、足踝等靠近關節或血管分支處注射，避免在同一部位同一靜脈反復多次穿刺，離心臟越近的血管穿刺效果越好。護理人員應有高度的責任心，根據檢查部位選擇合適的血管，避免擺位時血管受壓或肢體擺動以引起針頭移動穿破血管。遇到穿刺困難的患者，不要著急，應耐心尋找反復拍打或局部熱敷穿刺部位，爭取一針見血。穿刺成功后，用兩條膠布貼于頭皮針針翼上；再用兩條膠布，一條貼在患者針尖上面的皮膚上，一條固定頭皮針的軟管部分以防CT檢查時連接高壓注射器后，由于檢查床的移動造成針頭移位[2]。

4.3 我們常采用靜脈預推法檢驗穿刺時有無血管損傷，這樣可大大降低血管外滲的發生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理鹽水約10mL，如果患者注射部位無疼痛，表明血管無傷，這時才接上高壓注射器;如果患者局部疼痛或腫脹，就應更換注射部位，直至無外滲發生時才可進行增強造影檢查。

4.4 充分利用增強掃描前的延遲時間，加強技護間的密切配合

增強掃描前護士嚴密守護在患者身旁，關心體貼患者，囑患者全身放松，有什么不舒服盡量告訴醫護人員。根據靜脈情況通知技術員控制注射速率。技術人員開始按下注射按鈕時，護士應密切觀察患者全身及局部有無不良反應，注意靜脈通路的回血通暢情況，如有異常，立即停止，及時通知技術員停止掃描，并對癥處理。如無異常待對比劑注射一半劑量以上或全部注完，掃描前10s左右（確認患者無不良反應）才離開掃描室。

5 體 會

總之，CT高壓注射器注藥速度快，對血管壁的沖擊力大是造成對比劑外滲的主要原因。對高危人群如長期化療、老年血管硬化、肥胖等患者進行增強掃描時，對比劑外滲的概率相對較高，應引起高度重視。對比劑黏滯度大、滲透壓高，外滲后對皮下組織刺激性強，腫脹組織局部壓迫血管神經引起血液循環障礙和腫脹疼痛，皮膚出現一串串的水泡甚至出現組織潰瘍和壞死，因此在發生對比劑外滲時應積極處理，盡量避免皮膚壞死和潰瘍的發生。在我們的經驗中，避免對比劑外滲最好的方法是提高醫護人員的責任心，不斷加強自身專業水平和素養，早預防早處理，我們后期對比劑外滲的發生率大大降低。

[1]任葉香,劉妍君.高壓注射造影劑外滲的預防及護理[J].醫用放射技術雜志,2003,12(1):44-45.

[2]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:35-40.