循證護理在蛛網膜下腔再出血中的作用

郭玉玲 李秀芹 徐海波 陳景華

黑龍江省雞西市人民醫院（158100）

循證護理方法是一種力求擺脫以經驗為基礎的傳統護理觀念，向以最佳證據為基礎的現代護理方法，它包括了3個要素：一是可利用的最適宜的護理研究依據；二是護理人員的個人技能和臨床經驗；三是患者的實際情況、價值觀和愿望。在蛛網膜下腔再出血的護理中結合這種方法，制定出一種新型的護理方案，系統地按照護理程序進行護理，對患者的康復起到了積極有效的良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者中，男性38例，女性22例，年齡27～85歲。均為首次發病，24h入院，經CT或MR證實。既往有高血壓病史49例，出血再發11例中均有高血壓病史，均因情緒不穩定、勞累、過早下床活動、排便用力等相關因素而誘發再出血。5例患者因再出血，腦疝形成，搶救無效死亡。4例患者經積極搶救治療，痊愈出院。發病至入院時間12h內51例，12～72h內5例，超過72h 4例。首發癥狀為頭痛者49例，頭暈5例，意識障礙3例，1例伴有癲癇發作，伴一過性意識障礙1例，上消化道出血1例。

1.2 影像學檢查

所有病例入院24h內均行頭顱CT掃描，見基底池、側裂池或腦溝內有高密度影25例，陰性者均行腰穿檢查為血性腦脊液。

2 方 法

2.1 確定在蛛網膜下腔再出血中需要解決的問題

①解決患者對疾病認知誤區；②關注患者心理；③做好患者飲食指導。

2.2 根據所提出的問題進行系統的文獻查詢

尋找關于影響蛛網膜下腔再出血的各種相關因素的文獻，以尋求 來源于研究領域的實證。

2.3 評價相關實證，制定護理計劃，實施護理措施

2.3.1 解決患者對疾病認知誤區

由于起病急驟，常無前驅癥狀，突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐。嚴重者出現意識障礙，甚至昏迷。其再發率為30%左右[1]，很多患者對缺乏此種疾病相關知識、對蛛網膜下腔再出血不夠重視。因此，護理人員對此應多引導，多宣教，舉出過去的經驗和教訓，使他們在思想上重視再出血的嚴重性，能認識到絕對臥床休息的重要性。給患者及家屬講解容易誘發再出血的各種因素，指導患者應如何與醫護人員密切配合，避免患者及家屬精神過度緊張，情緒波動，用力排便，屏氣，劇烈咳嗽及血壓過高等。以取得良好的治療效果。

2.3.2 關注患者心理

蛛網膜下腔再出血與患者情緒變化有著較為密切的關系。患者很容易產生急躁、焦慮、恐懼、激動和興奮心理，本組病例中，有3例因情緒不穩定，導致再出血，其中1例，準備第2天出院，非常激動，夜里未入睡，白天時親朋好友探視，患者未休息好，致血壓升高，而導致再出血死亡。因此，護理人員要要求患者住院后需絕對臥床休息30d以上，不能下床活動，吃飯、洗漱、大小便均須在床上完成。蛛網膜下腔再出血嚴重者可伴偏癱、失語或感覺障礙，生活不能自理。患者精神緊張，對疾病缺乏正確認識，擔心預后，害怕再次出血，不敢翻身、吃飯，甚至不敢大小便，極易產生焦慮和恐懼的心理，從而誘發再次出血。另外，過多的人員探視致使患者休息不充分或勞累，加上見到親朋好友時異常的激動和興奮；還有些患者痊愈出院時非常的激動，興奮的夜里難以入眠，致使血壓升高而誘發再出血。還有很多患者接受不了突然改變的生活習慣，不習慣臥床吃飯及床上大小便，或者不習慣病區陌生的環境，不習慣與其他患者共住一室。再加上劇烈的頭痛，使患者產生急躁的情緒，好發脾氣，甚至不配合治療。因此，護士要以高度的責任心和同情心，安慰和鼓勵患者，多給予心理支持。主動介紹病區環境，幫助患者盡快適應并習慣臥床，詳細講解引起再出血的危險因素和預防方法，使其了解保持情緒穩定的重要性。穩定患者情緒，消除急躁、焦慮和恐懼的心理，增強治療信心。

2.3.3 做好患者的飲食指導

醫護人員應叮囑患者多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，倡導患者多飲水。如患者便秘，可口服緩瀉劑，嚴禁患者用力排便，必要時遵醫囑給開塞露或低壓灌腸，以保證大便通暢。

3 討 論

蛛網膜下腔出血是由多種病因引起，腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導致急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網膜下腔，是神經科常見疾病，急性期病死率較高，而遠期預后并不差，有文獻報道在存活的患者中67%還可生活自理，恢復正常工作[2]。循證護理在蛛網膜下腔出血中的實施，改變了多年來臨床護士憑經驗和感覺為主的慣性行為。在臨床護理中，拓展了護士的理性思維視野，尋求更多的理論支持，為護士主動鉆研業務，以科學的態度來完成蛛網膜下腔出血護理診斷、護理決策和護理過程，為患者的康復做出了積極有益的作用。

[1]薛彥忠.蛛網膜下腔出血的早期病因學診斷和治療[J].中華神經科雜志,2004,37(5): 447.

[2]劉青,董迎利.蛛網膜下腔出血48例的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(10):2371.