腹部閉合性創傷46例診治體會

黃少云

隨著社會的發展，交通運輸和建筑業的不斷發展，創傷性患者有增多的趨勢，其中腹部閉合性創傷占很大的比例，腹部內臟損傷臨床表現復雜多變，需要迅速診斷，給予及時合理治療，重慶市云陽縣鳳鳴中心衛生院外科自2003年2月至2009年6月共收治腹部閉合性創傷患者46例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者46例，其中男27例，女19例，年齡7～76歲，平均年齡42歲，創傷后入院時間1h～3d，損傷原因主要為直接或間接暴力作用于腹部形成，在46例腹部閉合性創傷患者中，車禍傷21例，墜落傷18例，擠壓傷5例，拳擊傷2例。

1.2 損傷情況

本組病例中，單一臟器傷32例，兩個以上臟器傷14例，其中脾破裂25例，胃破裂3例，小腸破裂15例，結腸破裂5例，腸系膜血管損傷10例，腹膜后血腫5例，腎挫裂傷1例。

2 治療方法及結果

入院后常規進行相關檢查后進行手術探查治療，術后治療8～15d，平均10d，痊愈出院。

3 討 論

腹部閉合性創傷是一種常見的創傷性急癥，多見于車禍、墜落、擠壓、生活意外等損傷，多數患者表現病情危急，變化快，伴有休克等，腹部閉合性創傷主要是實質性臟器各腹部大血管損傷引起的大出血，休克和空腔臟器損傷所致的腹膜炎[1]。因而早期確診有無內臟損傷尤為重要。

筆者認為腹部閉合性創傷在早期具有一定的隱蔽性，但診斷并不難[2]。本組46例患者中多數病例診斷及時，通過手術治療效果好，住院治療時間較短，為挽救患者生命，減輕患者痛苦，減輕患者的經濟負擔，提高治愈率起到了積極作用，因而在臨床中，對該種創傷性疾病應予高度重視，診斷明確或考慮到內臟損傷內出血，應立即行剖腹探查手術[3]。在積極支持治療的同時，及時有效手術止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發生，挽救患者生命，減少病死率。目前對腹部創傷檢查的方法很多，但不可為求得某些客觀資料而進行過多的實驗室檢查，以免延誤治療，如血常規檢查紅細胞、血紅蛋白進行性下降，提示有內臟出血，B超檢查對診斷肝脾等實質性臟器破裂有幫助，可提示腹腔積液情況，X線檢查對消化道破裂診斷有幫助。在我們基層醫院設備條件較差，最有效的還是詳細詢問病史，細致的體格檢查，根據腹部損傷原因、損傷程度、疼痛部位、疼痛性質、病情變化和伴隨癥狀進行全面分析，診斷性腹腔穿刺術對腹部閉合性損傷的診斷有重要意義，簡便易行，安全準確，能快速提供診斷依據，我們基層醫院尤其適用，本組病例全部進行腹腔穿刺，術后證實實質臟器損傷出血者準確率達100%。

總之，在腹部閉合性創傷患者的診療中，必須診斷及時，手術及時，選擇恰當的術式，手術中全面系統仔細探查，術后規范化治療，減少并發癥，提高治愈率。

[1]黃家駟,吳階平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1982:477.

[2]錢禮.腹部外科學[M].上海:上海科技出版社,1983:608.

[3]華積德.普外科手冊[M].上海:上海科技出版社,2000:244.