2009年國內曲安奈德臨床應用概況

張 紅，劉祖雄

（中國人民解放軍廣州軍區武漢總醫院藥劑科，湖北 武漢 430070）

曲安奈德是一種長效糖皮質激素，又稱去炎松、曲安縮松等，因其強而持久的抗炎鎮痛作用，在骨關節炎、類風濕等疾病中被廣為應用。近年隨著藥理研究的深入，曲安奈德在許多難治性疾病中顯示出良好療效，新的用途不斷涌現。筆者通過檢索維普資訊《中文科技期刊數據庫》，對2009年國內有關曲安奈德臨床應用的文獻作一綜述。

1 眼科

1.1 眼爆炸傷

黃冠南等[1]將眼爆炸傷38例（52眼）患者行玻璃體切割術，根據情況輔以異物取出、視網膜光凝、硅油（氣體）填充及人工晶體植入等術式，并聯合玻璃體腔注射曲安奈德，術后觀察患者視力變化情況、眼球重建程度及術后炎癥反應。結果治療后患者視力明顯高于治療前（P＜0.01），視力達0.02以上者占67%，0.2以上者占21%；所有患者眼球結構基本恢復，術后炎癥反應輕。說明玻璃體切割術聯合玻璃體腔注射曲安奈德是治療眼爆炸傷安全有效的手術方法，可有效重建眼球結構，提高術后視力，減輕炎癥反應。

1.2 脈絡膜脫離型視網膜脫離

龔凌等[2]將28例（28眼）脈絡膜脫離型視網膜脫離患者于玻璃體手術前1 d行玻璃體腔注射曲安奈德混懸液0.1 mL（4 mg），手術方式為鞏膜環扎聯合玻璃體切除，術后硅油填充。結果28眼注射曲安奈德后葡萄膜炎癥減輕，24眼單次手術視網膜解剖復位率達87.5%。說明在玻璃體手術治療脈絡膜脫離型視網膜脫離前1 d行玻璃體腔注射曲安奈德，既能有效減輕術眼葡萄膜炎癥，又有利于手術操作，縮短術前等待時間，利于視網膜復位后的功能恢復，可取代術前全身使用糖皮質激素。

1.3 黃斑水腫

張麗娟等[3]將檢查證實的糖尿病、視網膜靜脈阻塞等所致彌漫性或（和）囊樣黃斑水腫患者48例（48眼），給予玻璃體內注射40 g/L的曲安奈德注射液0.1 mL（4 mg），隨訪2～6個月，觀察視力、眼壓、晶狀體、眼底情況。結果治療后患者視力均有不同程度的提高，光相干斷層掃描顯示視網膜厚度有明顯下降，熒光素眼底血管造影顯示治療后熒光素滲漏明顯減少，增生性改變減輕；3例患者眼壓不低于25 mm Hg，局部滴用降眼壓藥后控制，未見晶狀體混濁加重，無感染發生。說明曲安奈德玻璃體腔內注射可作為治療糖尿病、視網膜靜脈阻塞等所致彌漫性或（和）囊樣黃斑水腫的有效方法。

1.4 麻痹性斜視

李昆等[4]將麻痹性斜視患者68例（68眼）隨機均分為兩組，試驗組采用球周注射曲安奈德20 mg/次，每周1次，連續4次，注射部位在麻痹肌旁或發生痙攣或攣縮的肌肉旁，同時予注射用燈盞花素100 mg加入生理鹽水靜脈滴注，30 d為1個療程；對照組予維生素B1100 mg與維生素B12500 mg混合肌肉注射，靜脈滴注能量合劑，1次/d，30 d為1個療程。結果試驗組34例中治愈30例，有效4例，治愈率為88.24%；對照組34例中治愈21例，有效10例，無效3例，治愈率為61.76%。說明曲安奈德聯合燈盞花素治療麻痹性斜視安全、有效，值得眼科臨床推廣。

1.5 甲狀腺相關性眼病

姚國敏等[5]將甲狀腺相關性眼病患者54例（108眼）均給予球旁注射曲安奈德20 mg，每3周1次，每周測2次眼壓，隨訪4個月。結果治療前后眼球突出度分別為（17.856±0.201）mm和（16.167±0.229）mm，有顯著性差異（t=5.535，P ＜0.01）；治療前后臨床活動度評分分別為（5.57 ±0.160）分和（2.09 ±0.113）分，有顯著性差異（t=17.779，P＜0.01）；治療前后Graves征陽性率分別為82%和22%，有顯著性差異（χ2=37.978，P＜0.01）；治療前后眼壓值分別為（16.42 ±1.53）mm Hg和（15.78 ±2.15）mm Hg，眼壓無增高。說明球旁注射曲安奈德是治療甲狀腺相關性眼病的一種安全有效的方法。

2 五官科

王亞琴等[6]將66例（81耳）慢性彌漫性外耳道炎患者用3%雙氧水清潔外耳道，卷棉子拭干后將曲安奈德益康唑乳膏均勻、薄薄地涂于外耳道壁上，每日1次，個別滲出多者可每日2次，5 d為1個療程。結果66例（81耳）患者中，痊愈33例（43耳），有效28例（31耳），無效5例（7耳），總有效率為91.36%；療程短的5～15 d，平均7 d；隨訪3月，3例（3耳）1月后復發，繼續原療法后治愈。說明曲安奈德益康唑乳膏治療慢性彌漫性外耳道炎有良好療效，且快速簡便、藥價低廉，值得推廣。

3 口腔科

3.1 滑膜炎和關節囊炎

王國義等[7]將80例顳頜關節滑膜炎和關節囊炎患者隨機分為兩組，研究組41例進行關節上腔灌洗后注入曲安奈德注射液15 mg；對照組39例應用傳統的治療方法，口服布洛芬片200 mg，每日3次，同時每日TDP照射顳頜關節2次，每次20 min，1個月后復診觀察療效。結果研究組顯效28例（68.29% ），好轉12例（29.27%），無效1例（2.44% ）；對照組顯效 3例（7.69%），好轉 17例（43.59% ），無效19例（48.72%）。說明曲安奈德注射液灌注治療顳頜關節滑膜炎和關節囊炎的療效肯定。

3.2 口腔扁平苔蘚

張建成等[8]將40例急性糜爛型口腔扁平苔蘚患者隨機均分為兩組，治療組20例予曲安奈德40 mg局部注射后，給予維甲酸軟膏涂敷，1次/d，連續5 d，維生素E膠丸100 mg口服，1次/d，連續2周，維生素B2片10 mg口服，3次/d，連續2周；對照組20例除不用曲安奈德局部注射外，其他治療同治療組。2周后復診觀察療效。結果治療組顯效14例，有效6例，總有效率100%；對照組顯效8例，有效6例，無效6例，總有效率70.00%。說明維甲酸聯合曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚有明顯療效。

4 皮膚科

4.1 白癜風

周書祥等[9]將132例局限性白癜風患者隨機分為兩組，治療組74例用曲安奈德注射液、維生素B12加利多卡因在白斑處作皮內注射，局部外用0.2%補骨酯酊；對照組58例除不外用0.2%補骨酯酊外，其余治療同治療組。結果治療組治愈率為56.75%，對照組治愈率為37.93%。說明皮損局部皮內注射激素與外用補骨酯酊相結合療效明顯。

4.2 神經性皮炎

孫光霞[10]對36例神經性皮炎患者采用皮損內注射曲安奈德注射液和2%利多卡因等量混合液，注射時從神經性皮炎病灶邊緣斜行進針，刺入皮損基底部，注射至皮損表面腫脹、蒼白為度，用藥量因年齡、皮損大小而異，每次用藥量不超過2 mL，每2周注射1次，共注射2次。結果經1次注射就治愈的有7例，經2次注射共治愈24例，顯效11例，進步1例，臨床治療有效率為97.22%，未出現不良反應。說明皮損內注射曲安奈德是治療神經性皮炎的較好方法。

4.3 斑禿

詹勇等[11]選擇25例斑禿患者，用曲安奈德注射液1 mL（含10 mg）、山莨菪堿注射液5 mg、2%利多卡因注射液1 mL混勻，從皮損中心刺入皮內后緩慢注入藥液，使皮損呈暫時性蒼白和隆起。每例患者一次治療總量不超過3 mL，每2周注射1次，注射3次后判斷療效。結果治愈23例，顯效2例，總有效率為100%。說明曲安奈德、山莨菪堿、2%利多卡因注射液混合后局部封閉注射治療斑禿療效滿意。

4.4 包皮龜頭炎

黃云麗等[12]將95例念珠菌性包皮龜頭炎患者隨機分為兩組，治療組48例先外搽曲安奈德益康唑乳膏后用1%聯苯芐唑乳膏共2周；對照組47例單獨使用1%聯苯芐唑乳膏2周。結果治療1周后治療組總有效率為85.40%，對照組為63.80%；治療2周后治療組總有效率為95.80%，對照組為83.00%。治療組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），說明曲安奈德益康唑乳膏聯合1%聯苯芐唑乳膏治療念珠菌性包皮龜頭炎的方法優于單用1%聯苯芐唑乳膏。

4.5 疥瘡結節

褚永生[13]將102例疥瘡結節患者隨機分為兩組，治療組50例給予曲安奈德注射液局部注射并外涂碘伏，2～3次/d；對照組52例予曲咪新乳膏外涂結節處，2～4次/d。結果治療組痊愈49例，顯效1例，總有效率達100%；對照組痊愈32例，顯效8例，無效12例，總有效率為76.92%。說明局部注射曲安奈德治療疥瘡結節的療效好，值得推廣。

5 泌尿外科

羅開玲等[14]對外傷性尿道瘢痕狹窄患者33例應用曲安奈德行尿道瘢痕內注射聯合尿道擴張治療，觀察患者治療前及治療后1，3，6，12個月的自主排尿、尿流率、尿道瘢痕的變化等情況。結果治療后12個月，尿道瘢痕明顯縮小、軟化，排尿通暢，最大尿流率為（16.23 ±3.18）mL/s；治愈 25 例（75.76% ），顯效 8 例（24.24%）。說明外傷性尿道瘢痕狹窄患者早期行尿道瘢痕內曲安奈德注射聯合尿道擴張治療，可明顯地縮小、軟化尿道瘢痕。

6 骨科

何庚聰[15]將膝關節骨性關節炎患者506例按就診順序奇偶分為兩組，研究組253例以小針刀松解輔以曲安奈德封閉療法，對照組253例實施常規療法，即口服鎮痛藥、理療和膝關節腔內注射玻璃酸鈉（25 mg/次）。結果與常規療法相比，小針刀松解輔以曲安奈德封閉療法療效優、費用低、療程短。

7 腫瘤科

劉英華等[16]將238例小兒體表血管瘤患者局部注射曲安奈德混懸液（40 g/L）和2%利多卡因注射液以1∶1比例配成的注射液。結果治愈174例，好轉44例，無效20例，總有效率為91.60%；治療體表真性血管瘤效果明顯，有效率達99.4%；治療血管畸形效果差，有效率為71.2%（P＜0.01）。說明曲安奈德瘤內局部注射治療小兒皮膚血管瘤，可以取得滿意療效，但關鍵還在于鑒別其瘤樣血管病變是真性血管瘤還是血管畸形。對于真性血管瘤，可選擇注射治療，同時主張在增生期、病變較小時開始治療。

[1]黃冠南，王麗聰.玻璃體切割術聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療眼爆炸傷的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（9）：1 000-1 001.

[2]龔 凌，姜德詠.曲安奈德玻璃體腔內注射輔助治療脈絡膜脫離型視網膜脫離[J]. 國際眼科雜志，2009，9（4）：777-778.

[3]張麗娟，張志鵬.玻璃體腔內注射曲安奈德治療黃斑水腫的觀察[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（5）：604-605.

[4]李 昆，謝春玲，馮 晶.曲安奈德聯合燈盞花素治療麻痹性斜視的療效觀察[J]. 西北國防醫學雜志，2009，30（2）：144.

[5]姚國敏，孫 斌.球旁注射曲安奈德治療甲狀腺相關性眼病的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（15）：1 735-1 736.

[6]王亞琴，傅曉東.慢性彌漫性外耳道炎66例的治療觀察[J].內蒙古中醫藥，2009（2）：75.

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[8]張建成，林 勇.維甲酸聯合曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔蘚療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009，3（10）：24-25.

[9]周書祥，儲久紅，蔣愛華，等.局部皮內注射治療白癲風臨床療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2009，3（2）：35-36.

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[11]詹 勇，嚴龍洲，蔣詠梅，等.曲安奈德聯合山莨菪堿治療斑禿25例[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（15）：1 838.

[12]黃云麗，李紅賓，王 藝.曲安奈德益康唑乳膏聯合1%聯苯芐唑乳膏治療念珠菌性包皮龜頭炎[J].昆明醫學院學報，2009，30（6）：129-131.

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[14]羅開玲，孫毅海，蘇小壯，等.曲安奈德尿道瘢痕內注射聯合尿道擴張治療外傷性尿道瘢痕狹窄的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報，2009，26（1）：96-97.

[15]何庚聰.小針刀輔以曲安奈德封閉療法治療膝關節骨性關節炎[J].武警醫學，2009，20（1）:62-63.

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