經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的術(shù)中護理體會

宋良芳 姜深美 宋衛(wèi)東

(1.山東省即墨市中醫(yī)院,266200 2.山東省即墨市人民醫(yī)院)

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊擴張導管插入冠狀動脈的狹窄部位,在嚴密監(jiān)護下球囊加壓膨脹,使狹窄部位擴張、血流增加的心導管治療技術(shù),是冠心病血運重建的有效方法之一。

我院于2008年1月～2009年3月共做了68例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù),均安全返回病房。

一般資料

本組病人男40例,女28例;年齡最大 76歲,最小35歲;冠狀動脈三支病變15例,雙支病變23例,單支病變30例。

術(shù)中護理

心理護理:多數(shù)病人對此項手術(shù)存在著恐懼不安心理。因此,病人到導管室后應向病人介紹手術(shù)環(huán)境、需要時間、經(jīng)過及注意事項。介紹操作醫(yī)生的技術(shù),使其消除思想顧慮,增加對手術(shù)醫(yī)生的信任感。對精神過度緊張者予以安定肌注。

急救設(shè)備準備及使用:除顫器、呼吸機、臨時起搏器等安放在合適位置并保持良好的功能狀態(tài),以便在需要時立即投入使用,各種急救藥品齊全。

心電圖監(jiān)測:術(shù)中護士應密切觀察心電圖變化,如擴張時出現(xiàn)明顯的S-T段變化、竇性心動過緩、早搏、心動過速等心律失常表現(xiàn),立即報告醫(yī)生,使醫(yī)生立即做出將導管退出或改變導管在動脈中的位置等相應處理。并告訴病人咳嗽數(shù)次,促進造影劑從冠狀動脈中排除,一般心電圖在數(shù)秒或1min恢復原先水平,必要時遵醫(yī)囑正確使用心律失常藥物,出現(xiàn)持續(xù)性心動過速或心室顫動立即電轉(zhuǎn)復治療。

壓力檢測經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)時同冠狀動脈造影一樣,把造影導管與壓力檢測換能器相連接,壓力檢測儀連續(xù)顯示壓力波形,收縮壓、舒張壓、平均壓。護士應正確掌握正常的主動脈壓變化。在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)開始時出現(xiàn)主動脈壓力曲線變成左心室壓力曲線,說明導管誤入左心室,應立即將導管撤回到主動脈。在術(shù)中出現(xiàn)主動脈壓力變化,首先應立即仔細檢查壓力檢測系統(tǒng)中是否存在氣泡,其次指引導管是否進入過深,及時排出氣泡或?qū)⒅敢龑Ч艹烦錾僭S,如壓力仍然過低應遵醫(yī)囑正確使用升壓藥。

臨時右心房內(nèi)膜起搏:對有顯著心動過緩或間歇性房室傳導阻滯者,進行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù),特別在擴張右冠狀動脈病變時,可預防性經(jīng)腔靜脈插入臨時右心房內(nèi)膜起搏電極導管,連接按需型起搏備用。

注意有無碘過敏表現(xiàn):注意觀察有無惡心、嘔吐、蕁麻疹、喉頭水腫、面色蒼白、血壓下降,甚至過敏性休克。輕者對癥處理,重者立即停止手術(shù),搶救患者生命。

術(shù)中用藥

肝素:當指引導管插入動脈鞘管后應立即給予肝素10000U靜脈注射,并記錄時間,操作每延長1h靜脈給肝素2000U靜注。

硝酸甘油:在導引鋼絲送入冠狀動脈前或球囊擴張前及導引鋼絲撤出前,應給硝酸甘油0.1～0.2mg,術(shù)中發(fā)生冠狀動脈痙攣時應立即給予。

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)中發(fā)生緩慢心律失常時可靜脈注射阿托品或鹽酸山莨菪堿。

術(shù)終處理

術(shù)終,護士應立即協(xié)助醫(yī)生壓迫止血及加壓包扎,局部沙袋加壓,病人仍需在導管室觀察20～30min,監(jiān)測心電圖、血壓及癥狀,如無異常,則可送回病房。