血管性癡呆中醫分型證治探析

周曉卿

(河南省鄭州市中醫院,450007)

血管性癡呆,臨床以記憶力減退,計算、判斷、定向等能力及精神、行為的進行性障礙為特征,常伴有半身不遂、肢體麻木、語言謇澀、口眼斜等癥狀。本病多繼發于老年中風后3個月之內,起病突然,呈漸進性加重。早期以遇事善忘為主,兼見急躁易怒,精神抑郁,表情淡漠,情緒不穩;繼而出現神志呆滯,言語錯亂,或哭或笑,反應遲鈍。中醫認為癡呆多由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡,神機失用而引起,在無意識障礙狀態下,以影響生活和社交能力等為主要臨床表現的一種腦功能減退性疾病。現就該病在臨證中的中醫分型證治體會介紹如下。

心肝火旺證

證見急躁易怒,焦慮不安,記憶力減退,頭暈頭痛,面紅目赤,心煩不寐,咽干口苦,小便短赤,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈弦數。治以清心涼肝,安神定志。方用黃連清心飲加減。黃連6g,黃芩9g,大黃6g,牡丹皮12g,梔子12g,生地黃12g,石菖蒲15g,遠志 15g,合歡皮30g,柴胡6g。

若舌質暗者酌加丹參15g,赤芍12g,桃仁12g,活血通絡;腰膝酸軟加枸杞子18g,黃精18g,補腎益精,扶正固本;陰虛內熱可加地骨皮、黃柏、知母各l0g;虛風內動,肢麻抽動,可加天麻、鉤藤各 15g,石決明 20g,以鎮肝熄風。

按:該證多見于血管性癡呆的早期,實證居多。應用中藥有較好的療效,特別是在改善心煩及失眠方面優勢明顯。若在此期及早用藥阻止記憶力下降的趨勢,會收到事半功倍的效果。但應注意黃連解毒湯大苦大寒,不可久服,取效之后再以益氣活血、補益腎精為主,伍以解郁化痰開竅之品以收功。大黃用量一般以6g為宜,以大便通瀉、火熱滌除為度,不可過用,以免損傷正氣。

氣滯血瘀證

證見言語不利,善忘易驚,神情呆滯,面色晦暗,肌膚甲錯,唇甲紫暗,口干不欲飲,健忘失眠,納呆食少,舌質紫暗,苔薄,脈弦細澀。治以疏肝理氣,活血開竅。方用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加石菖蒲、郁金、生龍骨、牡蠣等。柴胡 12g,當歸 15g,白芍 12g,茯苓 15g,桃仁10g,紅花12g,川芎15g,川牛膝18g,石菖蒲 15g,郁金12g,生龍骨、牡蠣各30g。

頭暈者加枸杞子15g,天麻10g,夏枯草12g,以平肝潛陽;神疲乏力者加黨參12g,黃芪15g,以益氣健脾。若瘀血內停,不能生新而致血虛者,可加當歸、熟地黃各12g,雞血藤15g,何首烏12g,阿膠l0g,紫河車20g等養血生血之品。

按:該證多見于血管性癡呆的中期,表現為虛實夾雜,治療時要在祛邪的同時注意顧護正氣。該型治療優勢體現在中藥可調節心情,改善睡眠、食欲,進而改善精神狀態和面色晦暗狀況。但疏肝解郁、活血化瘀類藥物久則易耗氣傷陰,不可過用,應中病即止。如見頭暈、心慌、動則汗出、口干、乏力、舌質紅、脈細數等則為氣陰兩虛,可加用生脈飲。

痰濁蒙竅證

證見終日無語,表情呆鈍,口多流涎,哭笑無常,喃喃自語,頭昏頭沉,納呆嘔惡,脘腹脹滿,懶言少動,舌質胖大有齒痕,苔白膩,脈弦滑。治以健脾化濁,豁痰開竅。方用參苓白術散及滌痰湯加減。黨參12g,茯苓12g,山藥15g,薏苡仁15g,姜半夏 9g,陳皮12g,膽南星12g,甘草 6g,竹茹 12g,生地黃 12g。

舌苔黃膩或痰多色黃者,加石菖蒲 15g,遠志15g,天竺黃6g,豁痰開竅;舌質紫暗者,加丹參15g,郁金12g,活血通竅;若全身乏力,懶言少動,動則頭暈眼花,心中悸動,則加黃芪 15g,當歸 12g,升麻6g,柴胡6g,益氣升清;如納呆嘔惡則加砂仁 6g,焦三仙各12g,以消食和胃。

按:該證多表現為正虛邪實,虛實夾雜,往往病情纏綿。治療應攻補兼施,但應根據虛實的孰輕孰重靈活運用健脾祛濕、化痰開竅藥物。然過用祛濕化痰之藥則化燥傷陰,故應仔細斟酌臨證調理,方不致傷正。中醫治療優勢在于從本調治,改善體質,對表情呆鈍,口多流涎,頭昏頭沉,納呆嘔惡,脘腹脹滿,懶言少動等癥效果明顯。

心脾兩虛證

證見呆滯善忘,神思恍惚,失算失認,表情淡漠,面色無華,語低聲怯,善悲欲哭,靜則嗜睡,心悸怔忡,氣短乏力,腹脹便溏,納呆食少,舌質淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈細弱。治以益氣養血,安神寧志。方用補中益氣湯合歸脾湯加減。黃芪30g,黨參15g,白術12g,當歸尾 15g,茯神15g,遠志 15g,炒酸棗仁30g,龍眼肉 15g,石菖蒲 12g,郁金12g,川芎12g,升麻 6g,柴胡 6g。

汗出較多者加山茱萸 15g,五味子 15g,煅龍骨15g,煅牡蠣15g;納呆食少者加焦三仙各6g。

按:該證以正虛為主,治療以扶正為先。然補藥用久,易生燥熱,需根據病情伍用清熱滋陰之品,如石斛、麥門冬、知母之屬。本型多見于年老體弱患者,需長期服藥,經積極治療,精神癥狀及體質狀況可有明顯改善,但不易根治。中醫治療本型的優勢體現在可使低下的機能狀態得以提高,對癡呆的發展有延緩作用,但在改善記憶力方面療效不滿意。

髓海不足證

證見近期記憶力明顯下降,失認失算,思維遲鈍,精神呆滯,面容蒼老,發枯齒脫,頭暈耳鳴耳聾,動作遲緩,怠惰喜臥,腰脊酸痛,骨痿無力,步履維難,沉默寡言,舌質瘦色紅或有瘀斑,少苔或無苔,多裂紋,脈沉細。治以補腎益精,填髓養神。方用左歸丸加味。熟地黃15g,枸杞子15g,山茱萸15g,鹿角膠12g,龜板膠 12g,菟絲子 18g,川牛膝 18g,菊花 15g,茯苓 15g,陳皮 12g,丹參15g,川芎 12g。

若兼言行不正常,心煩溲赤,舌質紅,少苔,脈細而弦數,可加蓮子心6g,石菖蒲12g,遠志12g,清心開竅。

按:該型在癡呆諸證中最為多見,屬癡呆晚期,多虛實夾雜,以腎虛為主兼痰瘀之邪。治療時側重補虛,根據痰瘀的孰輕孰重伍以豁痰祛瘀之品。本病病程較長,需久服藥物,可將方藥制成蜜丸或膏以圖緩治,同時在用藥上加用阿膠、紫河車、鹿茸等血肉有情之品,以填補精髓。本型療效一般,治療重在抑制癡呆的下滑。心體清圖藥