“藥對”在中醫方劑配伍中的重要性

楊巨成

(北京中西醫結合醫院,100039)

“藥對”在中醫辨證施治的過程中具有優化藥物組合的功效,能起到協同作用,并相互糾正其偏性,緩和其毒性或有相反相成的作用,療效可以成倍提高,其法則蘊含著深奧精辟的中國古代哲學思想,在中醫方劑配伍中占有重要地位。

中醫學很早就重視研究“藥對”的配伍之秘。如古代醫家的《雷公藥對》、《徐之才雷公藥對》、《新廣藥對》和現代醫家的《施今墨藥對》等,都是研究藥對組成、使用法則以及藥對學在辨證論治中的重要地位的專著。廣大中醫臨床工作者學習并逐步掌握這些配伍奧秘,在臨床治療上一定能夠收到事半功倍的效果。

“藥對”在中醫方劑配伍中具有很強的實踐價值和科學規律,大致可分為以下三種情況:

1.把性味相近或功能相似的兩種藥物配合使用,相輔而行,互相發揮其特長,從而增強其藥效。例如:

麻黃配桂枝:治風寒外感重證,其發汗之力最強。

蒼術配厚樸:燥濕行氣,治濕積阻滯中焦有特效。

荊芥配防風:發散風寒,袪風勝濕之功顯著。

羌活配獨活:通治一身上下風濕痹痛之癥。

升麻配柴胡:升陽疏散之功加強。

黃芪配山藥:健脾胃,促運化。用于降低尿糖,取黃芪補中益氣、升陽固表之作用,與山藥養胃陰、固腎精的功能相合,益氣生津,健脾補腎,澀精止遺,使尿糖轉陰。

旋覆花配代赭石:下氣平喘,化痰消痞,用治肺心病咳喘氣逆和氣血并走于上的高血壓頭暈目眩都很有效。

三棱配莪術:治血滯經閉腹痛。張錫純謂:“三棱莪術,若治陡然腹脅疼痛,由于氣血凝滯者,可用三棱、莪術,不必以補藥佐之;若治瘀血過久過堅者,原非數劑所能愈,必以補藥佐之,方能久服無弊?！笔菫樯朴萌廨g之典范。

2.用兩種性味功能不同的藥物配伍,使之互相補充,擴大應用,從而提高療效。例如:

木香配黃連:一溫散,一寒折,調升降,理寒熱,共同起到調氣行滯、止痢泄后重之功。

人參配附子:溫補元氣之力最強,有應急救脫之功。

良姜配香附:疏肝行氣,逐寒止痛,治寒凝胃脘疼痛,其效甚捷。

黃柏配蒼術:清熱燥濕,為治下焦濕熱之基礎方,有“二妙散”之稱。

3.把性味功能相反的藥物相配用,使氣血相配,寒熱并用,補瀉兼施,相反相成,以適應復雜的病證,使之發揮更為理想的療效。例如:

石膏配麻黃:一寒一溫,一清一宣,清宣并進,相反相成,用于肺有郁熱而肺氣不宣的咳喘等癥最為有效。

干姜配五味子:一收一散,一開一闔,互補其短,而展其長,利肺氣,平喘逆,化痰飲,止咳嗽甚妙。

黃連配肉桂:治心腎不交之失眠諸癥。李時珍說:“一冷一熱,一陰一陽,陰陽相濟,最得制方之妙,所以有成功而無偏勝之害也。”臨床上用于治療神經衰弱之失眠療效很好。

在現代臨床工作中對于“藥對”的使用也在不斷摸索創新以滿足需要。例如在臨證治療中常以某一個藥物為中心,根據證候需要,合理配伍,組成若干有效的“藥對”。其中代表藥物附子為“補先天命門真火的第一要劑”,其性辛熱,與溫補之品合用為常法,與寒涼之藥合用為變法,對于寒熱錯雜之證,用藥亦當寒溫并用,方可提高療效。

如:附子配黃芩治惡寒發熱日久不解。虛人外感后正不勝邪,身熱不退,邪難外透,若投辛溫發散多易傷陰,予辛涼解表又恐遏陽,惟宜投小柴胡湯和解樞機,少入附子安中托邪,方為兩全之法。

附子配黃連治濕溫后期便溏。濕溫后期,發熱稽留不退,濕阻中焦,腑氣失和導致大便溏瀉不實,治療頗為棘手,此時二藥合用,黃連燥濕泄熱,附子辛熱溫陽,可鼓舞中陽,透熱外出,又可反佐黃連厚腸胃而止瀉。

附子配石膏治風水、咳喘、疹出難透?！督饏T要略》中越婢湯條下有“惡風者加附子一枚”的記載,開后世將石膏附子同用之先河,二藥性味功用殊異,但不論時病或雜病,凡本虛標實或寒熱夾雜即可放手運用。

綜上所述,“藥對”在中醫方劑配伍中具中重要的實踐意義,若廣大中醫臨床工作者能夠在臨證治療中正確選用“藥對”,既能夠用較少藥味來適應復雜病情需要,又可調和藥物之間的偏性,減少藥物毒副作用,更能提高療效以造福廣大患者。