重劑治療頑痹用藥體會

李玉和 李 軍

1.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北荊州434000

2.北京博愛醫(yī)院

筆者積30余年之臨床經(jīng)驗,重劑治頑痹,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

重用細辛治痛痹

疼痛為頑痹的主癥之一,古人形容“其痛徹骨,如虎之嚙”,常規(guī)辨證療效不佳時,加入細辛9～30g,常可取得滿意的療效。古人有“細辛用不過錢”之說,常規(guī)量為3g,一般而言,頑痹用常規(guī)量往往無效,最低下限為9g才會有效,最高上限為60g。細辛辛烈穿透,功能通陽氣、散寒結(jié),對寒濕凝結(jié)或病久虛寒較重者,歷代視為治頑痹要藥。臨床應(yīng)用重劑細辛?xí)r,必須先煎煮30min后,才能納入他藥共煎,因細辛的有毒成分為黃樟醚,煎取30min后,其含量已大大下降,不足以引起毒性。方中亦可加入制附子、桂枝各12g,以加強其溫經(jīng)活血之效。

重用薏苡仁治濕痹

頑痹尤重除濕,除濕而首用薏苡仁。筆者治濕痹常重用薏苡仁,其劑量為45～60g,加入治痹方中。古人云:“風(fēng)可驟散,寒因溫去,惟濕濁難以速除。”濕邪不但在痹證的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中起重要作用,而且也是痹證所以遷延不愈的原因之一,用薏苡仁正是體現(xiàn)了健脾祛濕的思路,使?jié)駸o內(nèi)生之源,則頑痹可除。方中亦可伍以宣木瓜30g,以加強其舒筋通絡(luò)、和胃化濕的作用。

重用生地黃治熱痹

頑痹中具有關(guān)節(jié)紅腫灼熱者,筆者常在治痹方中加入生地黃60g,常收到滿意的療效。生地黃具有滋陰清熱作用,清絡(luò)中之熱而治熱痹。據(jù)《本經(jīng)》記載:“地黃除痹”,姜春華教授亦指出:“痹證見紅腫者為熱痹,治療用生地黃為主,生地黃用大劑量,每次50～100g”。為加強療效,筆者常加入忍冬藤60g,以加強其消腫通絡(luò)止痛的作用。

肢體麻木重桂枝

頑痹中如出現(xiàn)肢體麻木不仁者,筆者常在治痹方中重用桂枝,其用量常為40g,并輔以白芍20g,其效甚捷,桂枝有橫走四肢,散寒通瘀,溫通經(jīng)脈,調(diào)和營血的功效,使氣血調(diào)暢,營衛(wèi)通達,經(jīng)脈得以濡養(yǎng)則麻木自除;其伍以白芍之理,取仲景桂枝湯之義,重在調(diào)和營衛(wèi),且白芍具有養(yǎng)血榮筋、緩急止痛之功。

重用黃芪、牛膝治久痹

久痹患者常伴肝腎不足、氣血虧虛癥狀,其痹證日久不愈,反復(fù)發(fā)作,在治痹方中常加入生黃芪100g,懷牛膝50g。《類證治裁》云:“總以補助真元,宣通脈絡(luò),使氣血暢通,見痹自已”。生黃芪具有補氣升陽、益衛(wèi)固表的功效;懷牛膝具有補肝腎、強筋骨、通經(jīng)脈、逐瘀血的作用。

重用土茯苓、萆薢治痛風(fēng)

痛風(fēng)亦屬頑痹中的一種,高尿酸血癥為其病變本質(zhì)。筆者在治痹方中重用土茯苓80g,萆薢40g,以利水濕,泄?jié)岫?加速尿酸排泄。在方中亦可加入虎杖30g,生大黃6～10g,化瘀通絡(luò),推陳致新,一般用藥50天左右,血尿酸可降至正常,疼痛消失。

重用馬錢子治骨痹

骨痹指以增生性關(guān)節(jié)炎為主的一類頑痹,發(fā)病多在中年以后,好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié),常見于頸、肩、腰、腿疾患。筆者在治痹方中常佐以單味制馬錢子內(nèi)服,常用量為每次0.2g,每日2次,重癥病人 3次,但其總量以每日不超過1g為宜。馬錢子有毒,須炮制后應(yīng)用,常用砂燙法。馬錢子通絡(luò)止痛作用較強,正如張錫純所言:“開通經(jīng)絡(luò),透達關(guān)節(jié)之力遠勝于它藥”。方中亦可加入水蛭10g,以加強其活血通絡(luò)、止痛消腫、緩解肢節(jié)僵攣的功效。

重用豨薟草降血沉

筆者對頑痹中血沉持續(xù)不降者,常重用豨薟草60～100g加入治痹方中,能迅速消除痹痛,使血沉恢復(fù)正常,且遠期療效較好。豨薟草苦寒,能祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),清熱解毒,有解毒活血之妙。方中亦可配以赤芍、牡丹皮各30g,以加強其活血解毒之功,其降血沉效果更佳。

蟲類搜剔,病情纏綿用三蟲

對纏綿不愈的頑痹,常加入蜈蚣2條,全蝎10g,土鱉蟲15g,借蟲類搜剔竄透,逐濕除風(fēng),蠲痹通絡(luò)。方中亦可伍以僵蠶、地龍各10g,取其一升一降,升降協(xié)調(diào),舒展經(jīng)絡(luò),以助通絡(luò)止痛之功。對久治不愈的反復(fù)發(fā)作的病例,常常縮短療程,加速病愈,減少復(fù)發(fā)。

治痹不忘活血與利水,重用藥對澤蘭與澤瀉

在頑痹治療中,筆者不忘古賢“血瘀既久,亦化為痰水”之訓(xùn),常在治痹基本方中加入澤蘭與澤瀉。澤蘭活血化瘀,《日華子本草》言其有“通九竅,利關(guān)節(jié)”之功。澤瀉利水滲濕,善化痰飲。兩者組成藥對,具有活血利水、通竅利關(guān)節(jié)、止痛之妙,在防止痹證復(fù)發(fā)、減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)變形方面有較好的作用。臨床常用澤蘭與澤瀉各30g加入治療痹證主方中,做到慢性病有守有方,不要短期內(nèi)輕易更方。