疏血通注射液治療腦梗死98例的觀察及護理

郭忠玲 岳智玲 趙翠花 魏 蘭 韓愛紅

(長鋼職工總醫院,山西 長治046031)

疏血通為新近研制出的中藥靜脈制劑,其主要成分為水蛭、地龍。水蛭為破血化瘀藥,其作用機制是抗凝血和擴張血管,促進血液循環;地龍有通絡療痹作用,對高黏血癥、缺血性腦血管疾病均有良好療效。我院于2008年起用疏血通對98例腦梗死患者進行了治療,經臨床觀察,療效滿意,現將觀察結果與護理體會報道如下。

一般資料

本組98例,男71例,女27例;年齡35～70歲。其中腦血栓形成59例,腔隙性梗死38例,腦栓塞1例。其診斷均經臨床和CT或MRI檢查證實。

治療方法

疏血通注射液(牡丹江友博藥業有限責任公司生產),為淡黃色澄明液體,劑量為每天6ml,加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液250～500ml中靜脈緩慢滴注,3周為1個療程,用藥期間停用其他活血化瘀藥物。

治療結果

療效標準:顯效:患肢肌力經上述方法達V級或提高2級以上,腦CT檢查病灶明顯吸收或部分吸收。有效:患肢肌力提高1級以上,腦CT示病灶部分吸收。無效:用藥前后癥狀和體征、腦CT結果無變化者。

疏血通注射液治療98例腦梗死總有效率為96.94%。其中腦血栓形成59例,顯效12例,有效45例,無效2例;腔隙性腦梗死38例,顯效 10例,有效28例,無效0例;腦栓塞1例,為無效。

護理

密切觀察病情:在靜脈輸液過程中,對患者要進行細致認真的觀察,特別是初用疏血通患者,由于藥物的溶栓作用,用藥期間監測出凝血時間、凝血酶原時間,仔細觀察有無惡心、嘔吐、黑便、皮疹、皮膚青紫、牙齦出血。同時觀察有無栓子脫落引起的栓塞,腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛,下肢栓塞時可出現皮膚腫脹、發紅、肢體疼痛。嚴格控制靜脈點滴速度,一般在5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水250ml中加入6ml疏血通注射液,以20～30滴/min速度為宜。

經常巡視病房,觀察用藥后的反應。用藥期間囑病人盡量平臥或仰臥于床上,起床不要過猛,以免眩暈。在98例患者中,有1例出現皮膚瘙癢,經減慢輸液速度,自行消失,未中斷治療。有1例用藥2天后出現惡心、黑便,停藥后按上消化道出血治療。1例出現下肢腫脹,系栓子脫落引起的下肢靜脈栓塞,繼續用藥未中斷治療。

護理人員一定要熟悉該藥的藥理作用及注意事項,在輸液前后向病人講明可能出現的不良反應,特別是初次用藥的患者,使患者有一定的心理準備,取得配合,達到預期目的。

討論

腦梗死系因腦血管閉塞致腦局部血液循環障礙,出現局灶性神經損害,其死亡率、致殘率均高,目前主要治療藥物包括溶栓藥物及抑制血小板聚集、改善循環藥物等[1],溶栓藥物有一定效果,但是有一定的出血副作用,風險較大,禁忌證較多,限制臨床使用,安全度不夠滿意[2]。疏血通注射液主要由水蛭、地龍組成,具有清熱解毒、鎮痙祛風、活絡止痛的作用。現代藥理研究證實,疏血通具有凝血時間延長,降低血小板黏附率,抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗動脈硬化的作用。疏血通的主要成分為水蛭素,這是一種特異性凝血酶抑制劑,對腦水腫有一定的抑制作用,用于治療缺血性腦血管疾病,能夠改善缺血造成的水腫,有利于神經功能的恢復。

經臨床觀察,應用疏血通注射液治療腦梗死,其療程明顯縮短,致殘率低,且病人癱瘓側肢體肌力有不同程度增加,認為疏血通注射液作用迅速,療程短,無明顯毒副作用,值得推廣。

[1]張疑琪,虞仲英,陸靜玨.巴曲酶對腦梗死病人的血液流變學及纖溶作用.中國新藥與臨床雜志,1997,6:81-83.

[2]閆福嶺,方樹友,趙建產,等.噻氯匹定對腦梗死病人血小板聚集的影響.中國新藥與臨床雜志,1998,17:323-324.