定喘化痰湯治療喘證急性發作期患者220例

吳 眉 俞 翔 張淑英

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫院,100035)

2007年11月～2008年12月,筆者在內科病房和門診運用自擬定喘化痰湯治療喘證急性發作期患者220例,取得了較好療效,現總結如下。

一般資料

220例中,男112例,女 88例;年齡最大 101歲,最小6歲,平均57歲;疾病病程最短 3天,最長 60年,平均18年;急性發作期病程最短3天,最長 2個月。按中醫辨證分型多為實喘或本虛標實證,其中表寒里熱型59例,痰熱郁肺型40例,痰濁阻肺型55例,痰阻血瘀型16例(去除單純風寒襲肺型及虛喘),本虛標實證中,兼有氣陰兩虛者30例,陽虛水泛者20例。按現代醫學病因分類,急性支氣管炎18例,慢性阻塞性肺病91例,急性左心功能不全34例,充血性心力衰竭35例,支氣管擴張22例,肺間質病變20例。

治療方法

基本方:白果15g,炙麻黃6g,款冬花15g,半夏9g,桑白皮 15g,杏仁12g,黃芩 10g,前胡 12g,白前 10g,地龍10g,甜葶藶20g,大棗 10g,瓜蔞15g,生甘草 6g。

加減:痰熱郁肺者加生石膏(先煎)30g,鮮蘆根30g;咯血者加鮮茅根30g,藕節12g;痰濁阻肺,頑痰不化者加生海蛤(先煎)15g,浙貝母12g;痰阻血瘀者加當歸9g,川芎6g;兼有氣陰兩虛者加沙參 15g,麥門冬15g,五味子10g;兼有陽虛水泛,水腫明顯者加茯苓15g,豬苓15g,桂枝9g,車前草30g;便溏或服藥后排便次數增多者減甜葶藶為10g,加山藥12g,葛根12g。

療程最短3天,最長14天,平均10天。

治療結果

療效觀察標準:治愈:喘息及其他癥狀消失,實驗室檢查明顯好轉。好轉:喘息及其他癥狀好轉,實驗室檢查有改善。未愈:主癥未改善或惡化者。

220例中,治愈 113例,好轉 93例,總有效率93.64%;未愈14例,占6.36%。

典型病例

患者,男,58歲。因“反復咳喘10余年,加重伴雙下肢浮腫1個月”入院。入院時,口唇紫紺,咳喘氣急,痰白黏稠,不易咳出,腹脹納差,雙下肢浮腫。既往高血壓病30年,陳舊性腦出血8年。

查體:口唇紫紺,T39.2℃,雙肺呼吸音粗,右下肺濕啰音,R28次/min,心界向左擴大,P70次/min,律齊,雜音(-),腹膨隆,肝肋下 4cm,劍下 6cm,質中 ,壓痛(±),雙下肢浮腫(+)。

血常規:WBC8.2×109/L,N0.865,L0.09。胸片:符合慢性支氣管炎改變。

西醫診斷:①慢性阻塞性肺病急性加重。②高血壓病3級(極高危)。③陳舊性腦出血。中醫診斷:喘證,痰濁阻肺。治法:燥濕化痰,利肺止咳平喘。

方藥 :白果15g,炙麻黃6g,款冬花 15g,半夏9g,陳皮9g,地龍15g,瓜蔞15g,萊菔子15g,甜葶藶 20g,大棗10g,大腹皮15g,車前草30g,生石膏(先煎)30g。

服藥10天后,患者 T36.9℃,喘憋消失,痰量明顯減少,納增,雙下肢浮腫消失,復查血象:WBC9.9×109/L,N0.684,L0.149。

體會

定喘化痰湯由定喘湯和葶藶大棗瀉肺湯化裁而來。定喘湯出自《攝生眾妙方》,功效宣肺降氣,清熱化痰,主要治療外感風寒內有痰熱,風寒束表,咳喘氣急,痰黃黏稠之癥。方中麻黃宣肺平喘;白果斂肺定喘,一散一收,既能增強平喘之功,又可防麻黃辛散太過,耗傷肺氣,共為君藥。杏仁、款冬花、半夏降氣平喘,化痰止咳,協助君藥加強平喘去痰之功。自擬方中再加前胡、白前鎮咳化痰,地龍解痙定喘,共為臣藥。用甘寒之桑白皮,苦寒之黃芩清瀉肺熱,止咳平喘,為佐藥。甘草和中而調藥,潤肺止咳,用為使藥。葶藶大棗瀉肺湯源自《金匱要略》。主治“肺癰喘不得臥,肺癰,胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞,清涕出,不聞香臭酸辛。咳逆上氣,喘鳴迫塞,支飲胸滿者。以葶藶破水瀉肺,大棗擴脾通津,乃瀉肺不傷脾之法,保全母氣以為向后復張肺葉之根本”。人皆以為葶藶子藥力峻猛,恐其傷正。筆者正取其峻猛之力,以瀉肺降氣平喘。然佐以大棗甘溫護脾,并不傷正。患者正值氣逆喘甚,痰熱壅盛之際,必以峻藥瀉之,扭轉乾坤,以避其藥力不及,咳喘日久耗竭正氣。該方屢用屢效,病人服后喘急頓解,神清氣順,并未見傷正太過、氣脫之弊,僅個別服藥后出現便溏及排便次數增多,可將甜葶藶減為10g,并加用山藥、葛根健脾止瀉。喘證患者必兼胸悶憋氣,此為痰阻氣機,胸陽不振,自擬方中加用瓜蔞理氣寬胸,滌痰散結,通陽瀉濁,用以治療痰凝氣結之癥,收效甚佳。

肺為嬌臟,不耐寒熱,定喘化痰湯雖眾藥薈萃,然并無大寒大熱辛燥之品,定喘力強,化痰力專,驅邪而不傷正,瀉肺行水而兼護脾胃。然此方本用于表寒里熱證,隨癥加減亦可用于痰熱郁肺、痰濁阻肺及本虛標實證。實踐證明均可取得滿意療效。