喻嘉言“治痢”名法名方探析

喻松仁 蔡少華 通訊作者:程紹民

(江西中醫學院,南昌330004)

喻昌(1585-1664),字嘉言,江西新建人,明末清初著名醫家。喻氏博學多才,文章蓋世,其由禪治醫,臨證多妙悟,人所難及,史稱其“精心妙術,冠絕一時”。恰如其在《醫門法律?痢疾門》和《寓意草》中痢疾案首倡一獨特治痢之法——“逆流挽舟”法,依法選方妙用“人參敗毒散”,開創了治痢新方法和新思路,對后世痢疾論治影響較大。筆者不揣淺陋,現就喻嘉言治痢名法與名方探析如下。

闡發“逆流挽舟”法治痢機理

喻氏在深究《內經》、《傷寒論》等著作學術思想的基礎上,結合實踐,指出:“痢疾一證……至夏秋熱暑濕之氣交蒸,互結之熱……外感三氣之熱而成下痢”。強調治時不宜順其病勢而用常法,只宜采取逆其病勢的辛散透表法,即“逆”者,逆其病勢、逆其常法也。其言明“其必從外而出之,以故下痢必從汗,先解其外,后調其內”,使內陷之外邪從里出表,宛如逆流之中挽舟上行,即“逆流挽舟”。

在具體運用時,對表邪內陷者,喻氏主張宜汗而引邪外出,其謂“失于表者,外邪但從里出,不死不休。故雖百日之遠,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,則死證可治,危證可安”。對久痢陽氣下陷者,喻氏認為,痢疾是陽明胃腸之病,下痢奔迫,水谷之氣由胃入腸,疾趨而下,始初是少陽生發之氣不伸,繼而是隨痢下陷,故治痢泛求三陽,作用分散,不如專求少陽,使生發之氣升舉,則水谷自然化生精微,疏泄有度,而無下痢奔迫之苦,因而在治法上強調升陽和解。“久痢陽氣下陷……今以逆挽之法,衛外之陽領邪氣同還于表,而身有汗,是以腹中安靜,而其病自愈也。”喻氏不循常道,巧用奇法治痢,從病勢來說,實屬“逆挽”,但從病因病機分析,則屬“順推”,兩者反映了本質與現象的關系。

活用名方人參敗毒散

該方系宋代著名兒科醫家錢乙所創,出自《小兒藥證直訣》,本為小兒外感而設。喻氏活用該方,將其作為逆流挽舟法的治痢主方。消除病因,調氣和血是治療痢疾的重要法則,本方兼而有之。方中,喻氏用人參“少助元氣以為驅邪之主,使邪氣得藥,一涌而去”,蓋借人參之大力,一為托邪,一為舉陷;以羌活、獨活、柴胡、前胡升陽宣達,鼓動正氣,使內在之邪從半表半里之際樞轉外出;川芎調血引血中之氣;更以枳殼調氣而理腸寬中,使氣調而重自除,血調而膿自止;茯苓滲下焦之濕;桔梗開提治痢,《本草思辨錄》云:“桔梗治痢疾腹痛,是治肺氣之郁于大腸”。配甘草乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源。喻氏獨創“逆流挽舟”之意,用該方治表邪內陷之痢疾,或久痢下陷,陽邪陷于陰中,較之見痢即導滯者,實勝一籌,使后人不能不嘆其立法之新穎,用方之巧思。

臨證巧施“斡旋之法”

喻氏采用“逆流挽舟”法治痢,除了服用湯藥外,還巧施“斡旋之法”,據周翁案(《寓意草?辨痢疾種種受癥不同隨癥治驗》)中所載:“用厚被圍椅上坐定,置火其下,更以布條卷成鵝蛋狀,置椅褥上,墊定肛門”,并“教令努力忍便,不得移身,如此約二時之久,皮間津潤總未干,病者心躁畏熱,忍不可忍,始令連被臥于床上”。周翁雖平素體健,但年事已高,陽氣虛衰,且秋痢至冬,邪入于陰,有可能致陽虛氣陷之變,故喻氏防變在先,首以布條墊肛,來抵托下趨之勢,配以努力忍便,使內氣不得走泄;次以擁被置火,來升發榮衛之陽,領外邪同出于表以致敬汗二時未干。這樣內服外治,方能奏效。喻氏認為“但少此一段斡旋之法,竟無成功”,強調“故凡遇陽邪陷入陰分,如久瘧久痢久熱等證,當識此意,使其緩緩久久,透出表外。方為合法”。不難發現,喻氏此法亦暗藏“逆流挽舟”之意,可謂別開生面。

然此“斡旋之法”只宜用于體質尚實,脈沉數有力者。體虛氣弱,脈沉澀微弱者,為防汗出劫陰,反傷正氣,不可妄用。

結語

喻嘉言將人參與解表藥相配治療痢疾,巧用人參敗毒散,首倡“逆流挽舟”治痢大法對后世影響甚大,廣受推崇,至今仍有臨床指導意義。喻氏根據痢疾產生的病因,探析其變化機理,針對病因病機,逆其病勢,奇中見正,收效顯著。現代研究證實,本方法對潰瘍性結腸炎、小兒秋季腹瀉等有很好療效。