兒科臨床教學存在的問題分析及對策探討

林慶芳

兒科臨床教學存在的問題分析及對策探討

林慶芳

兒科臨床教學在綜合醫院得不到足夠重視。兒科醫師的高付出、低回報使兒科師資隊伍嚴重匱乏。傳統教學模式難以適應現代醫學模式的發展，兒科實習質量下降。加強兒科師資力量，穩定兒科師資隊伍，改變傳統教學模式，加強學生素質教育，使兒科臨床醫學教學質量不斷提高。

兒科學；臨床教學；問題；對策

隨著社會的不斷發展，臨床醫學教學改革的深入，兒科臨床醫學教育面臨一些新的問題，如何解決這些問題，培養具有扎實的專業知識、較強的臨床綜合能力、高尚醫德、作風嚴謹、工作態度認真、無私奉獻、德才兼備的兒科專科醫學人才，是兒科醫學教育所面臨的責任和挑戰。普寧華僑醫院是高等醫學院校教學醫院，本文擬結合普寧華僑醫院兒科臨床教學實習中存在的問題進行分析，并探討其對策。

1 兒科師資隊伍不穩定，是影響兒科臨床教學的因素

兒科臨床教學的好與壞，首先在于兒科師資隊伍，優秀的兒科師資隊伍可提高醫學教育整體質量及培養優秀的兒科醫師，保障兒童健康，提高生命質量。但近年來由于受商品經濟的沖擊及諸多不合理因素的影響，使兒科臨床醫師長期高付出、低回報，與其他臨床醫學專業相比，形成較大的反差，致使年輕兒科臨床醫師不能很好地安心于本職工作，跳槽者為數不少。一項調查顯示，兒科專業畢業的學生，70%～80%都從事了其他專業，國內一些綜合醫院已形成師資隊伍斷層現象。無良好的兒科師資隊伍梯隊，談不上兒科醫師人才培養，談不上充實基層醫院，所以要求醫學管理者要充分重視及認真對待這一事實，采取一定的行政管理手段，提高臨床帶教老師的地位及收入，穩定兒科師資隊伍，加強兒科師資力量建設，保證兒科學帶教質量。

2 兒科傳統的教學模式已不適應當今兒科臨床醫師需要，教學模式調整勢在必行

隨著文化和生活水平的提高及科學知識的廣泛普及，兒科的疾病譜發生了很大的變化，兒科常見的“四病”發病率下降，一些傳染病明顯減少，而遺傳性疾病、小兒肥胖癥、風濕免疫性疾病及兒童精神心理疾病大幅度增加，新一代的兒科醫師所面臨的任務與他們的前輩大不相同，老一輩兒科工作者終生致力于降低兒童的病死率和發病率，新一代兒科醫師的難題首先是如何保持已經降得很低的病死率和發病率，同時要促進兒童的身心健康水平，此外，由于行為—心理的問題日益增多，對兒科醫師的素質要求進一步提升到心理學、社會學、哲學、倫理學等人文學科的水準[1]。傳統的教學大綱已不能滿足學生對臨床新知識的實際需求，不能滿足學生就業后的兒科臨床工作需要。同時，在臨床教學過程中，部分教師教學查房不正規，教學方法單一而刻板，缺乏教師指導下學生主動參與和師生雙向交流的機會[2]，使教學質量下降。所以要適時改變教學內容，修訂教學大綱，增設相應課程，使醫學生獲得更多、更新而且更為實用的臨床新知識，以滿足他們就業后臨床工作的需要。同時要加強教師素質修養，精心備課，設計教學活動，注重提問式、討論互動式和啟發式教學方法，使教師業務水平和講課藝術不斷提高。

3 影響學生實習的制約因素使學習質量日漸下滑

醫學生實習是學生主體行為，但同時又受到實習醫院和學校的監督管理，這些都會影響到實習生的實習質量[3]。高等醫學院校體制改革為醫學院的發展提供了機會，醫學院校的擴招，而對教師師資隊伍的壓縮及整頓等因素，使教師與學生比例矛盾日益突出，造成醫學生的臨床教學環境每況愈下。作為公益性但又需要盈利的醫院，必須在接納實習生的數量和管理成本上進行一定的控制，往往把教學作為軟任務，而把醫療作為硬任務來抓。特別在綜合性醫院，兒科作為小科室，不受到醫院重視，同時由于商品經濟浪潮的沖擊及社會大環境影響，使部分學生不同程度地流露出做兒科醫師吃虧的思想，認為將來自己不做兒科醫師，因此兒科實習得過且過。同時由于就業競爭壓力大，畢業分配沒有把握，而把重心放在考研及找工作上，導致他們很難把精力放在學習上，忽視兒科實習。這些問題的存在，要求我們必須要有清醒的認識，完善臨床教學制度，在教學工作中，應把臨床教學工作作為硬性指標，實行醫教并重，醫院各級領導應對兒科臨床教學充分重視，明確兒科教學的重要性，兒科教研室應加強實習生醫德醫風教育、紀律教育，按畢業實習計劃要求學生，帶教老師要以身作則，在傳授醫學知識的同時，在工作中需通過點滴向實習生展示優良工作作風，讓學生理解患者就是一切，生命高于一切的含義，選擇了醫學就是選擇了奉獻。

4 醫患關系問題影響兒科臨床教學效果

隨著社會進步，兒科患者及其家長法律意識逐漸強化，自我保護意識不斷加強，與兒科臨床實習機會形成了矛盾，使醫學生在兒科實習過程中常規操作的機會越來越少。醫學是一門實踐性很強的臨床實用學科，生產實習是醫學生畢業前一個非常重要的學習過程，是醫學生將所學理論知識與醫療實踐相結合，提高醫學生實際能力的關鍵階段。但是，絕大多數患兒的家屬不愿意實習醫師對患兒進行各種醫療操作，使醫學生在兒科臨床生產實踐常規操作中得不到鍛煉，有的學生在兒科實習結束時，連一次操作機會都沒有，而有些學生缺乏主動性，不主動參與臨床操作，忽略了技能的訓練，或因為懼怕出事、不熟練，而不夠大膽爭取練習的機會。針對這種現狀，教研室要購置教學模型、開展仿真教學、情景模擬教學，在模擬患者身上反復進行正規化的訓練，彌補兒科教學中的不足。臨床醫學是醫師與患者或家屬之間的溝通，良好溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是目前醫患關系的現狀，因為個人理解、文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要課題，稍有不慎言行，都將導致不必要的醫療糾紛。尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，一味煩哭，家長又非常焦慮，當不擅長應用兒童的語言與兒童交流，而與家屬解釋病情時，難以取得他們的信任，需要花費更多時間來解釋。所以老師在帶教過程中，要言傳身教，教導他們如何愛護患兒，引導學生平時要多與患兒一起，主動關心、愛護患兒，建立良好關系，使患兒對醫師有良好信任感和親和感。在實際醫療操作中，盡可能與患兒家長做好溝通工作。使學生在學習新知識、新技術的同時，培養他們醫患溝通的能力。

總之，兒科學是一門特殊的臨床醫學學科，新形勢下兒科臨床教學，面臨著一些新問題，只有醫院重視，兒科臨床教師端正態度，不斷提高自身素質，探索教學方法，引導學生把握學習內容，通過自主性、探究性的學習和親自實踐，培養學生熱愛兒科專業，提高他們綜合應用所學知識解決實際問題的能力，為社會培養出更多優秀人才。

[1] Hallman N.Pediatric Education in the Twenty-First Century International Child Health[J].Dig Curr Inform,1995,2(1): 23-25.

[2] 李建明,杜君,咎桂蘭等.臨床醫師對醫學課程設置的態度調查分析[J].中國高等醫學教育,2006(5):95-96.

[3] 張婕,陳曉霞.關于加強臨床醫學生實習階段醫德醫風教育的幾

點建議[J].新疆醫科大學學報,2008,31(9):1319-1320.

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1671-8194（2010）28-0159-02

廣東省普寧華僑醫院兒科教研室（515300）