參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病30例

鄒 華 詹必勛 王叢禮

(黑龍江省牡丹江市中醫醫院,157000)

糖尿病腎病(DN)為糖尿病特有的腎臟并發癥,亦是糖尿病致死的主要原因之一。DN一旦進展到臨床蛋白尿期,則不可避免地會發展到終末期腎衰。若能在早期階段給予有效的藥物干預,可望逆轉或延遲DN的發展。我們采用自擬中藥參芪地黃湯治療早期DN,取得較滿意的效果,現總結報道如下。

一般資料

全部病例均為2008年9月～2009年4月我院門診患者,共60例。隨機分為兩組,治療組30例,對照組30例。所有病例均符合1999年WHO提出的糖尿病的診斷標準[1]。根據Mogensen的分期標準[2],符合早期DN的診斷,并排除其他可能引起尿白蛋白排泄增加的原因。兩組患者臨床資料經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組患者根據血糖水平的不同,分別給予口服糖適平、諾和龍或皮下注射胰島素等治療。合并其他并發癥者,分別施以對癥治療。治療組在以上治療的基礎上加用參芪地黃湯,方藥組成:黃芪 30g,白術 15g,山藥15g,山茱萸 10g,熟地黃 15g,枸杞子 15g,黃精 15g,薏苡仁 30g,茯苓 15g,澤瀉 15g,丹參 15g,川芎 15g,金櫻子15g。每日1劑 。兩組患者基礎治療一致,蛋白質控制在0.8g/kg?d,并按不同勞動強度計算每天所需總熱量,合理安排三大營養素。兩組療程均為3個月。

治療結果

療效標準[3]:顯效:24h尿白蛋白排泄率(UAER)減少50%以上,或恢復正常,臨床癥狀基本消失;有效:UAER減少≥30%但＜50%,臨床癥狀好轉;無效:UAER、臨床癥狀無改善或達不到上述標準。

兩組療效比較:治療組30例,顯效11例,有效15例,無效4例,總有效率86.67%;對照組 30例,顯效 5例,有效12例,無效13例,總有效率56.67%。兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),治療組優于對照組。

討論

早期糖尿病腎病可歸入中醫“精氣下泄”、“虛損”等范疇。伴典型的多飲、多食、多尿、消瘦,當屬“消渴”、“腎消”范疇。消渴纏綿不愈,致使津液虧耗,臟腑經絡失養,日久“五臟之傷,窮必及腎”,腎臟虛損。氣虛運血無力,陰虛血行艱澀,故精微下注,瘀血阻絡,痰濕內生。因此,糖尿病腎病基本病機為氣陰兩虛,痰瘀阻絡。筆者自擬參芪地黃湯益氣養陰,活血祛瘀。方中黃芪、山藥、白術益氣健脾;熟地黃、黃精、山茱萸、枸杞子滋陰補腎治其本;丹參、川芎活血化瘀;薏苡仁、澤瀉、茯苓淡滲利濕治其標;輔以金櫻子益腎固澀。諸藥合用,虛實兼顧,標本兼治。

現代藥理研究證明,黃芪能降糖、調脂,降低血壓,改善微循環,抗血小板和紅細胞聚集,降低血黏度,增加腎血流量,有利于減輕脂質在腎小球的沉積和清除過氧化物,促進腎小球基底膜的修復,顯著減少尿蛋白的排泄。丹參可糾正糖尿病腎病早期腎臟高濾過、高灌注;可改善腎內微循環,改善高凝狀態,從而改善了腎小球濾過功能,降低UAER。黃芪、丹參、川芎可調節血脂代謝[4]。丹參、川芎擴張血管、抗凝、抑制血小板聚集,降低血黏度,改善腎內微循環,修復損壞的血管內膜,保護腎功能。

[1]劉喜明,叢秀云.糖尿病.北京:科學技術出版社,2002:55-56.

[2]葉任高,陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:794.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社,2002:167-236.

[4]丁安偉.現代中藥臨床手冊.南京:江蘇科學技術出版社,2000:328-336.