血府逐瘀湯臨證應用舉隅

王彥榮

(甘肅省寧縣和盛中心衛生院,745201)

活血化瘀法是臨床常用治法之一,適用于血行不暢或瘀血內阻所致的一類病證。王清任是清代一位注重實踐、勇于創新的醫學家,他一生總結出50種血瘀證,在他創立的33方中,有29方有活血化瘀藥。筆者受其影響,臨床喜用其方,每獲良效,現舉例介紹如下。

治黃莫忘活血

患者,男,20歲。患黃疸已1月余,右脅部脹痛,肝在肋下可觸及,邊緣整齊,質中。脘悶噯氣,胃納甚差,小便淡黃,大便欠暢,頭暈眼花,身倦神疲,心煩易怒,舌紅,舌上有瘀點,脈弦澀。診為黃疸型肝炎。擬血府逐瘀湯加減。方用:柴胡10g,川芎6g,當歸12g,桃仁9g,紅花9g,白術12g,赤芍6g,牛膝9g,枳殼6g,黨參15g,郁金12g,虎杖15g,炒丹參12g,甘草6g。每日1劑,分3次服,3劑后精神較佳,黃疸已退,飲食增加,原方續服20余劑,肝臟縮小,肝功正常。

按:黃疸遷延不愈,情志郁結,氣血凝滯,脈絡阻塞,治宜調氣活血,疏肝理脾,擬血府逐瘀湯加減治療。方中桃紅四物湯活血化瘀,調血養血;四逆散行氣解郁,疏肝理脾;郁金辛苦寒,理氣解郁,活血鎮痛,利膽退黃;虎杖苦寒,活血定痛,清熱利濕退黃;丹參苦寒,活血祛瘀,善治肝郁脅痛。“治肝之病,必先實脾”,故加黨參、白術補中益氣,健脾理中。中醫辨證論治黃疸時,多從脾胃肝膽濕熱立論,治療以清熱利濕為主,然療效往往不夠理想。筆者尊肝病專家關幼波先生“治黃先活血,血活黃自卻”之旨,臨床治療黃疸常加活血化瘀之品,可迅速退黃,療效明顯提高。

治胃莫忘理瘀

患者,女,52歲。胃痛持續2年余,近 2月加重,上腹部疼痛有定處,如錐刺刀割,劍突下壓痛,大便色黑,胃納欠佳,食后痛甚,舌質紫暗,邊有瘀點,脈弦澀。胃鏡檢查診為:十二指腸炎及慢性萎縮性胃炎。此久病入絡,瘀血內停。擬血府逐瘀湯加減,方用:當歸9g,桃仁9g,枳殼 6g,紅花 6g,丹參 9g,莪術9g,赤芍 9g,白芍15g,生大黃6g,牛膝 9g,炙甘草 6g,乳香、沒藥各 5g。藥后大便通暢,胃部壓痛感消失,服5劑后胃痛已止,大便轉黃,原方去大黃,繼服10劑而愈。

按:陳澤霖先生認為,“有部分慢性萎縮性胃炎系自身免疫所致,血化驗中常有抗壁細胞抗體,則重用活血化瘀,我習用王清任之血府逐瘀湯加減常服,有部分病例可見病變停止發展,血中抗壁細胞抗體消失”。證之臨床,極為應驗,對于胃黏膜活檢發現有“腸腺上皮化生”之病例,在方中常加入白花蛇舌草、土茯苓各30g,3個月后復查胃鏡時,?？墒?/3～1/2病例的腸腺上皮化生消失。如胃酸過多,可選用煅瓦楞子、煅烏賊骨以制胃酸。胃酸減少或缺如,可選用生山楂、烏梅、木瓜等以助胃酸。膽汁反流性胃炎,可選用柴胡、郁金等以疏利肝膽,生大黃或制大黃以助胃之通降。莪術含芳香揮發油,能直接興奮胃腸道,有很好的健胃作用,功能化瘀消痞,止痛作用頗佳,乃治療胃炎的常用藥物,在治療慢性胃炎過程中,可配合一些清熱藥,如蒲公英、黃連之屬,蒲公英較為適宜,清熱而不甚苦寒,且有健胃作用。

治崩莫忘化瘀

患者,女,34歲。崩漏已1年,診為功能性子宮出血,曾用黃體酮、睪丸素、止血劑治療,雖可緩解一時,但卻未能根治。后經某中醫診治,認為心不主血,脾不統血,證屬心脾兩虛,投以歸脾湯加味。藥后雖然暫安,停藥后卻依然如故。先崩后漏,漏后又崩,淋漓不盡,苦不堪言。其形體消瘦,面色無華,頭暈心煩,失眠多夢,郁郁不樂,腹滿納呆,神倦身疲,大便干結,經色暗紅,夾有血塊,舌淡紅邊有瘀點,苔薄黃,脈細澀。B超提示:子宮內膜增厚,宮頸肥大,附件增粗。投血府逐瘀湯加減,藥用:當歸15g,熟地黃 10g,桃仁 9g,紅花 10g,白芍 15g,柴胡 10g,川芎6g,三七6g,丹參15g,益母草30g,阿膠15g,仙鶴草30g,竹茹30g,枳殼10g,炙甘草6g,生大黃6g。水煎服,3劑而血止,大便暢。去大黃,繼服5劑而愈。

按:此證為營血虧虛,久病入絡,徒以養血止血,瘀血不祛,新血何由生,病焉能已。治當和營通絡,引血歸經。投血府逐瘀湯加減,切中病機,收效甚捷。膠紅四物養血止血;桃仁、紅花、益母草活血祛瘀;枳殼行氣除滿,健脾開胃;三七化瘀止血,活血定痛;丹參活血祛瘀,養血安神,“一味丹參,功同四物”;竹茹通絡,使離經之血有所歸,血不妄行,血證自除。竹茹治療血證,《神農本草經》有:“竹茹,氣味甘,微寒,無毒。主嘔逆,治氣寒熱,吐血,崩中”?！夺t學實在易》出血證用“新刮青竹茹一捻,隨宜佐以寒熱補瀉之品,一服即效”。臨床驗證,竹茹入寒涼、溫補劑中都能見效。

體會

血府逐瘀湯是王氏諸方中應用最廣的一個,是活血化瘀的代表方,功能活血化瘀,行氣止痛,可治療多種疾病。王氏在此湯下共列舉治驗的19種疾病,充分體現中醫學一方治多病的特點。上述3例血府逐瘀湯治驗案,也證實了這點。心血管病及腦血管病的活血化瘀治療已是臨床共識,故不贅述,而內科某些疾病活血化瘀治療的經驗值得一提。臨證中根據久病入絡之旨,頑癥痼疾從瘀論治,在復方中加入活血化瘀之品,?？色@得滿意療效。