加壓滑動鵝頭釘治療股骨轉子骨折的圍手術期護理

李桂梅 鞠潔寧

(山東省榮成市人民醫院,264300)

青壯年的股骨轉子骨折一般都由較強暴力引起,而老年人骨質疏松,平地摔倒等輕微暴力就可能造成股骨轉子骨折。股骨轉子骨折分轉子間骨折和轉子下骨折,其中轉子間骨折最常見,加壓滑動鵝頭釘又稱Richard釘,治療股骨轉子骨折能夠防止和控制骨折處的旋轉及縮短,固定可靠,可早期負重、進行關節功能及肌肉康復訓練,是治療股骨轉子骨折比較好的內固定方法。2005年12月～2008年12月,我們共治療護理42例,均獲得滿意效果,現報道如下。

一般資料

本組42例,男34例,女8例;年齡28～80歲,平均50.4歲;其中轉子間骨折36例;轉子下骨折6例,跌傷12例,高處墜落傷8例,交通事故22例。新鮮骨折受傷至手術時間為1～7天,陳舊性骨折病程超過3周以上。本組病人均采用Richard釘治療。

護理

術前健康教育:創傷骨折多為突發事件,有些老年人接受信息的能力差,劇烈疼痛刺激和肢體移動障礙,對手術的效果和成功持疑惑態度,擔心手術失敗,有焦慮和恐懼心理。針對病人的心理障礙,進行心理疏導,講明其目前的病情狀況,并詳細介紹手術的必要性、手術成功的病例、手術醫生的技術水平、麻醉方法、術后止痛等,消除焦慮恐懼,增強其信心,以最佳心態接受手術。并指導病人進行股四頭肌等長收縮運動,促進局部血液循環,防止肌肉粘連,練習手術體位及床上大小便、合理飲食,保證充足睡眠,積極配合治療及護理。

術前護理:術前全面查體,詳細了解病情,仔細詢問,認真傾聽主訴。完善各項檢查,術前嚴格備皮,并囑術前8h禁飲食,進手術室前排便、更衣。

患肢體位與搬動:本組8例為陳舊性骨折,術前需要行骨牽引治療,患肢置于外展10°～15°中立位,牽引重量為體重的1/10～1/7,每日測量下肢長度及牽引力線,以免造成過度牽引和骨端旋轉,并注意保護足跟部,搬動病人時將整個骨盆托起,同時觀察患肢血液循環。

疼痛護理:①一般措施:關心患者,耐心解釋和提供有關知識,護理操作動作輕柔,盡量減少刺激,使用放松技術,分散注意力,以減輕痛苦。②一次性鎮痛泵護理:保持管道通暢,定時查看管道是否固定牢靠,防止受壓、扭曲及脫出。同時注意觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應,如有應及時處理。

刀口護理:密切觀察刀口滲血和引流,保持傷口引流管通暢,負壓器處于負壓吸引狀態,觀察引流液性質、量、術后48h引流量≤50ml可拔管,并保持傷口敷料清潔干燥,避免大小便污染。

預防并發癥:病人因臥床活動減少,飲食結構改變,再加上患肢相對制動易發生泌尿系感染、褥瘡、便秘等。因此,需高度重視,針對不同并發癥,采取相應的護理措施。

功能鍛煉:功能鍛煉是否及時、正確,直接影響骨折康復及預后。病人常因疼痛、怕骨折移位拒絕功能鍛煉,應正確指導病人進行鍛煉,本著循序漸進、由輕到重、逐漸增多的原則,術后1～3天可在床上進行股四頭肌、小腿三頭肌的靜力性收縮運動。3天后,可進行鄰近關節的主、被動活動,1周后可同時應用下肢關節被動活動器,2周后可下床扶拐行不負重練習,3周后可下床扶拐行部分負重練習。

出院指導:向患者及家屬交代注意事項,合理安排膳食,補充營養和足夠的鈣劑,并囑病人繼續進行膝關節屈伸練習、直腿抬高練習及扶拐行部分負重練習,過度至全部負重活動,每月復查X線片1次,根據骨折愈合情況制定鍛煉計劃,定期復診,病情變化時隨時檢查并進行處理。