小兒泄瀉局部與整體辨證施治初探

姜雅芝 孫 靜

(黑龍江省安達(dá)市中醫(yī)院,151400)

小兒泄瀉的辨證多遵循八綱臟腑等傳統(tǒng)辨證方法。近年來,筆者應(yīng)用局部與整體相結(jié)合的辨證施治方法,收到滿意的治療效果。

小兒泄瀉主要以大便的性狀、氣味、色澤等為臨床依據(jù),但臨床也須重視局部辨證,如大便暴迫下注、溏黏垢穢,如筒吊水,瀉則即止或夾泡沫等,多屬熱象;如瀉物形如敗卵、腹痛思瀉、瀉則痛止等,多屬實(shí)象;若糞便清稀如水、澄澈清冷、腸鳴泄瀉、水谷不分等,多屬虛象。至于大便氣味腥而奇臭多屬熱;氣味不顯多虛寒;氣味酸餿多傷食。古人曾以糞便辨色的深淺辨別寒熱,謹(jǐn)供參考。筆者曾以觀察患兒肛門情況為辨證的依據(jù),凡伴肛門腫脹、灼熱、潮紅、皺褶變粗褶,多屬熱;而肛門色淡、潮黏的多屬寒;肛門腫脹而痛、周圍淡紅者,多傷食;肛門不腫、不紅者多虛瀉。

以上為局部癥狀,還需結(jié)合整體情況來考慮,凡起病急、病程短,兼有身熱、口渴、心煩者,多偏實(shí)、熱;凡起病較緩、病程較長(zhǎng)、反復(fù)不愈兼神疲、面黃肌瘦者,多屬虛、寒。若局部與整體癥狀不盡符合者多為虛實(shí)夾雜。

證型分類

1.一般類型:①中寒泄瀉:多因外感寒邪,內(nèi)傷生冷乳食,致寒邪阻遏,中陽被傷,故臨床表現(xiàn)為大便稀溏、乳食不化、腹痛腸鳴、面色淡白、四肢欠溫、精神委頓,或有惡寒、流涕,舌淡苔白等。②濕熱泄瀉:多因濕熱之邪,蘊(yùn)結(jié)脾胃,下注大腸所致,癥見暴迫下注、肛門灼熱、哭鬧不安、口渴、小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)或兼身熱等。③傷食泄瀉:多因喂養(yǎng)不當(dāng),積滯傷脾,留滯胃腸所致,癥見大便酸腐、形如敗卵、腹?jié)M脹痛、噯氣厭食、啼哭不安,苔黃厚膩,脈象弦滑等。④脾腎虛瀉:素體不足或久瀉、久病等損及脾腎之陽,陰寒內(nèi)盛,水谷不化,故見食后即瀉、完谷不化、澄澈清冷、面黃形瘦、畏寒神疲、小便清長(zhǎng),舌淡苔白,脈沉細(xì)無力等。

2.特殊類型:①驚瀉:多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒,瀉物色青有沫,水分較多,每日4～5次至10余次,平素神怯易驚,寐時(shí)多汗,容易罹患外感,若不注意調(diào)治,往往纏綿難愈,其病機(jī)與肝木橫逆,乘脾犯胃有關(guān)。②蟲瀉:特點(diǎn)是起病緩慢,時(shí)作時(shí)止,時(shí)輕時(shí)重,常可不藥而愈,但數(shù)日又發(fā),纏綿不已,發(fā)時(shí)便次增多,每日3～5次不等,量較少,多為水樣,夾有不消化的食物殘?jiān)?有時(shí)便出蛔蟲,伴有腹痛,納少嘔吐,平素面色萎黃,神疲消瘦或煩躁不安或異嗜等,與脾虛蟲積有關(guān)。③胎瀉:出生后不久即現(xiàn)泄瀉,色青夾有乳塊,次數(shù)頻多,小便如常,納乳尚可,面白神疲或煩鬧不安,有的可見納差,嘔吐,煩躁,甚至抽搐,有的停哺母乳,往往瀉止,即哺即發(fā),反復(fù)不已,與小兒先天不足,脾胃柔嫩有關(guān)。④秋瀉:多發(fā)于9～11月份,起病急,瀉下每日4～5次至數(shù)十次水樣便或蛋花湯樣便,帶有少量黏液,不甚腥臭,伴有惡寒發(fā)熱,流涕,舌質(zhì)偏紅或淡紅,苔薄白或膩,甚或煩躁口渴,新生兒常以嘔吐開始,隨即出現(xiàn)泄瀉,多與濕盛有關(guān)。

辨證施治

1.一般類型的泄瀉:大多采用淡滲、甘緩、升提、固澀、酸收、消導(dǎo)、溫燥、寒涼、通下、利氣十法治之。

①濕熱泄瀉:熱重于濕者,應(yīng)用寒涼的黃連、黃芩、石膏、寒水石;淡滲類的豬苓、茯苓、澤瀉;利氣類的陳皮、木香;甘緩類的白術(shù)、甘草。與傳統(tǒng)的葛根芩連湯相比,清熱利濕之功毫不遜色。濕重于熱者,應(yīng)用濕燥的蒼術(shù)、厚樸、藿香;寒涼的黃芩、黃連;淡滲的茯苓、澤瀉、姜皮。與傳統(tǒng)治法所用的藿樸夏苓湯相比,燥濕清熱、宣暢氣機(jī)之力,無有不及。

②中寒泄瀉:用燥濕的藿香、佩蘭、蒼術(shù)、桂枝;利氣的陳皮、大腹皮;甘緩的甘草、大棗。瀉甚者加用升提的桔梗,與傳統(tǒng)的藿香正氣散相比,可謂異曲同工。

③傷食泄瀉:應(yīng)用消導(dǎo)的焦三仙、萊菔子、雞內(nèi)金;通下的大黃、檳榔;利氣的陳皮、青皮、枳實(shí);寒涼的黃連、連翹;淡滲的茯苓、澤瀉。與傳統(tǒng)治法沿用的保和丸、香連化滯丸相比如出一轍。

④脾腎虛瀉:用甘緩的黨參、黃芪、山藥、扁豆、蓮子;溫燥的附子、肉桂、干姜;中氣下陷者加用升提的升麻、柴胡、葛根;滑脫不禁者,采用固澀的肉豆蔻、訶子、罌粟。與傳統(tǒng)的參苓白術(shù)散相比,其益氣健脾、溫腎扶陽之力,可收事半功倍之效。

2.特殊類型的泄瀉:

①驚瀉:治以健脾扶運(yùn),佐以柔肝鎮(zhèn)驚,常用痛瀉要方。

②蟲瀉:其源在蟲,當(dāng)設(shè)法驅(qū)蟲。

③胎瀉:重在調(diào)脾胃,可用參苓白術(shù)散,兒母同治。

④秋瀉:復(fù)雜多變,應(yīng)根據(jù)具體情況靈活施治。

飲食調(diào)護(hù)

小兒脾胃薄弱,消化能力差,平素就應(yīng)注意節(jié)制飲食,避免饑飽無度,過食肥甘厚味。斷乳或添加輔助食品,均應(yīng)循序漸進(jìn),不可突換飲食。凡病之初,應(yīng)減少其膳食,以利調(diào)治,但對(duì)某些重癥或慢性病例則應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)其體力,促進(jìn)恢復(fù)。脾胃虛弱在病情穩(wěn)定之時(shí),可用薏仁粥(薏苡仁與米同煮)、蓮子粥(蓮子與米同煮)、山藥粥(山藥與米同煮),將息調(diào)養(yǎng),平素?zé)o病之時(shí),也可食用。飲食應(yīng)定時(shí)定量,小兒食物應(yīng)盡量做到富于營(yíng)養(yǎng)又容易消化,葷素搭配,質(zhì)量均勻,同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生,不要吃腐敗變質(zhì)或污染的食物,不可過食生冷,還要積極治療和預(yù)防各種疾病,注意腹部保溫,保持臀部清潔等。