糖尿病患者自我護理的健康教育和指導

冷云鵬

糖尿病是一種慢性終身疾病，是由于胰島素分泌絕對或相對不足導致血糖增高出現尿糖，從而引起糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂。糖尿病患者免疫防御功能降低，因血糖增高引起血漿滲透壓增高，抑制了白細胞的吞噬功能，使白細胞殺菌作用明顯降低從而降低了對感染的抵抗能力。高血糖狀態可以使白細胞內糖代謝紊亂，使蛋白分解加速，呈負氮平衡，免疫球蛋白補體生成減弱，淋巴轉化率降低，機體防御能力下降，患感染性疾病后不易好轉。臨床表現為煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等癥狀。主要導致此病的原因有飲食不節、情志失調、勞欲過度等方面。應重視糖尿病知識的宣傳，合理飲食、節制情欲、調順情志、適當鍛煉、堅持治療。糖尿病患者治療需要長期進行。僅靠住院治療是不夠的。病情得到控制后，應充分發揮患者的主觀能動性。做好自我護理，可延緩糖尿病引起的一系列生理、病理變化，延長生命，從而達到提高生活質量的。健康教育尤為重要。其目的是幫助個體、家庭和社區積極獲得最佳的健康水平。

1 全面的健康教育主要有3個目標

1.1 保持和促進健康預防疾病

只有在人們擁有健康意識時，才可能采取行動來預防疾病或獲得最高的健康水平。通過健康教育促使人們采取健康行為。

1.2 恢復健康

家庭是患者恢復健康的重要支柱。如果家庭對患者重獲獨立功能的必要性不了解，可能會出現過度照顧，從而使患者產生不必要的依賴，以致延緩其康復。

1.3 適應受損的功能

并不是所有的患者都能從病痛或傷害中完全康復，有些患者必須面對和學會處理永久的健康或功能改變，學習維持日常生活活動的新知識和新技能。而健康教育應在患者的需要被認識及家庭表示愿意提供幫助時進行。

2 健康指導

2.1 做好心理護理。

2.2 糖尿病患者多出現焦慮不安、恐懼和失望心理。我們應耐心疏導患者。

2.3 糖尿病并非不治之癥

合理的生活起居、良好的心理準備、嚴格控制飲食、堅持正確用藥等措施，可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，對預防慢性病變的發生、發展有一定效果。所以要勸慰患者保持心情愉快。樹立起戰勝疾病的信心。只要認真與醫護人員配合，將血糖值控制在正常或接近正常水平，就可以享受正常人同樣的生活質量。

3 建立和養成良好的生活習慣

3.1 進行適當的體力活動

運動療法是一種輔助治療，它能促進肌肉對糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的。活動量以不感到疲勞為宜。運動方式有太極拳、氣功、散步等。不可間斷要持之以恒。為了避免低血糖發生，最好在飯后1～2h血糖較高時進行，并攜帶糖塊。

3.2 控制熱量攝入

首先應向患者講明合理調節和控制飲食對治療糖尿病的重要作用，以控制總熱量，維持理想的體質量為原則，根據患者的標準體質量、活動量、體型供給合理的熱源，一般每日每千克體質量供給熱量為25～35千克為宜，選擇適當的優質蛋白質。多吃維生素、粗纖維含量的食物。如魚、瘦肉、牛奶、大豆、黃豆、包心菜、冬瓜、青菜、番茄、大白菜、白籮卜、黃瓜、豆芽等。并用植物油烹調，少食動物脂肪及蛋，膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，忌食單糖類食物如蜂蜜、糖果、甜點心、蜜糖。忌煙酒。

3.3 合理搭配食品，調整飲食習慣，保證營養均衡、全面。

3.4 保持舒暢的心情，正常的生活節奏。

3.5 做好日常生活指導

糖尿病患者抵抗力低，容易繼發感染，患者室內空氣要新鮮，定時開窗戶通風，每日2次，每次30min，要保持全身及局部的清潔，特別是皮膚、口腔、陰道衛生，勤剪指甲，保暖，防止感冒和繼發感染。

3.6 指導患者保持皮膚清潔、干燥、勤洗澡、理發、修剪指甲；內衣、鞋襪要柔軟寬松；趾端要保暖。

3.7 定期復查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發生低血糖時，可采取急救措施，根據患者具體情況選擇運動方式，以不感到疲勞為宜。

3.8 指導患者自測尿糖。每日3～4次，分別于餐前及晚上睡前檢測，將尿糖試紙侵入尿中，1min后與標準圖譜對照記錄結果，并觀察每天尿糖的變化。

4 及時正確用藥

4.1 胰島素治療的患者要讓他們了解胰島素治療的必要性和重要性，教會他們自己或身邊親屬掌握注射法、部位、劑量等，應在餐前30min用1mL注射器準確抽吸需要量，選擇上臂三角肌、腹部及大腿等部位進行皮下注射，注射后按時進食，以防低血糖發生，注射部位應有計劃地更換。

4.2 口服磺脲類降糖藥患者有少數可發生食欲減退、惡心等胃腸反應，應在飯中、飯后服用。

4.3 在醫護人員指導下，堅持長期用藥和有規律地適合自己的體育鍛煉。在治療和運動中要特別注意有無出汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現。如發生在家中應立即口服糖塊、糖水或糖類食品。

4.4 定期復查血糖、尿糖、腎功能等，以延緩并發癥出現。

糖尿病是糖尿病腎病發生的最根本因素，對眼瞼全部水腫者，可采取高枕臥位，有胸腔積液者宜半臥位，雙下肢浮腫者將肌體抬高，長期臥床的患者應勤翻身，2h翻身一次，預防褥瘡發生，對嚴重水腫者，應嚴格控制鈉鹽，并記錄出入量，將血糖嚴格控制在理想范圍，有效地控制高血壓，并且要降壓達標。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發癥狀之一，高血壓能加速腎臟病變的進展，持續高血壓共同作用于腎臟，引發腎血流動力學異常，加速糖尿病腎病的發生、發展，及時有效地控制血糖的同時，理想地控制血壓是至關重要的。

總之，通過糖尿病患者的健康指導，對患者疾病的病情控制，預防并發癥及延長壽命起著重要作用，并使患者和家屬都感到滿意，從而掌握和了解疾病的自我護理。向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食，避免精神創傷和過度勞累，指導患者掌握自我監測血糖和尿糖的方法。講解本病并發癥的表現。如眼部病變、足部感染等，以便及時發現、及時處理。