CIK治療晚期惡性腫瘤64例護理

潘艷華 熊瑞華 肖 芳 肖珊珊 王鴻智

廣西桂林解放軍第181醫院腫瘤微創治療中心（541002）

細胞因子誘導的殺傷細胞（cytokine-induced killer cells，CIK）是將人外周血中單個核細胞在體外用多種細胞因子共同培養一段時間后獲得的一群特異質細胞。CIK治療腫瘤屬生物免疫治療中的一種[1]。桂林解放軍第181醫院腫瘤微創治療中心從2009年8月至2010年6月共完成CIK治療惡性腫瘤64例，輸注細胞678次，在CIK輸注前后加強對患者護理和健康教育，取得較好臨床治療效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性38例，女性26例，年齡36～82歲，其中肝癌13例，肺癌15例，乳腺癌5例、胃癌5例、宮頸癌5例、卵巢癌4例、腸癌3例、鼻咽癌6例、胰腺癌1例、腎癌3例、其他4例；其中因為胸腔、腹腔積液、盆腔積液進行體腔灌注14例，心包積液輸注2例。

1.2 方法

采集獻血人員外周血單個核細胞，經桂林解放軍第181醫院腫瘤微創治療中心CIK實驗室培養配制成CIK懸液，根據不同疾病及病情采取靜脈輸液、肝動脈灌注、腹腔灌注、胸腔灌注等不同方法向患者輸注進行治療。

2 護 理

2.1 靜脈輸注CIK護理

2.1.1 靜脈輸注前心理護理

因CIK治療時機一般選擇在手術、放療、化療完成后的休養期或晚期惡性腫瘤姑息性治療期，此時部分腫瘤患者存在復雜的心理障礙，經歷了系列的癌癥患者心理反應；加上手術、放療、化療等治療后患者易對疾病產生絕望心理，此時加強患者的心理護理能夠消除患者緊張、悲觀和恐懼心理，讓患者和家屬了解治療技術進展和國內外現狀；CIK治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及其家屬要花更多的時間來接受和認可它，因此心理護理較為重要[2]；護士在輸注CIK前有必要運用簡單易懂的語言或圖片向患者及家屬做好解釋說明，講解輸注過程可能出現的不良反應和處理等。

2.1.2 靜脈輸注前治療

桂林解放軍第181醫院腫瘤微創治療中心CIK實驗室配制培養液中含少量青霉素，患者首次應用CIK治療前需嚴格按照青霉素過敏試驗操作流程進行青霉素過敏試驗。輸注前30min遵醫囑應用抗過敏藥物或解熱鎮痛藥物，如西米替丁注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、吲哚美辛片口服或吲哚美辛栓納肛等，觀測生命體征并記錄。

2.1.3 輸注時護理

CIK在體外生長需要充足的營養素、細胞刺激因子、一定的O2和CO2，在37℃恒溫環境下才能保持良好的生長活性，而在收集細胞后脫離了細胞培養箱，離開了最佳生長環境，這時細胞活性和療效會隨時間的延長而降低，不良反應發生也會增加，為保證療效，一般要求CIK懸液從實驗室取出后要盡快輸入患者體內，若遠程運送應低溫并注意無菌包裝[3]。

靜脈輸注必需使用一次性輸血器，因一次性輸液器中帶有過濾器，CIK無法濾過。輸注CIK前后應使用生理鹽水沖管，避免與其他藥物混合。因靜脈輸注CIK 1個療程為10d，故首次輸注CIK時，如選擇周圍靜脈，應按長期輸液原則，由遠心端向近心端選擇，保護好靜脈，建議靜脈留置針，做好三查七對。輸液速度應先慢后快，開始前5min，30gtt/min，觀察患者無不良反應后，再調至70～90gtt/min，1h內輸液完畢。輸液過程中仔細觀察CIK懸液瓶底或輸血器下端有無“白色沉淀物”，若有則為聚集的活CIK，可以輕輕向一個方向搖晃，以保證足夠的CIK量輸入患者體內。做好病情觀察及對癥處理，輸注過程中若患者出現高熱、寒顫應立即停止靜脈輸注CIK，更換一次性輸血器，靜脈滴注生理鹽水，保持靜脈通路通暢，遵醫囑應用藥物，并嚴密觀察生命體征，同時保存剩余的CIK懸液，將其送實驗室進行檢測和細菌培養以查找原因。因桂林解放軍第181醫院腫瘤微創治療中心實驗室所用CIK為異體有核細胞在體外培養而配制成，且培養液中含少量青霉素，故個別患者可能出現過敏反應，輕者可見皮膚瘙癢、皮疹，重者可致休克，所以輸注過程中應加強巡視，并做好相關抗過敏藥物及搶救物品的準備。本組64例中目前尚未出現過敏反應。

2.1.4 輸注后護理

指導患者原位休息30min以上，嚴密監測生命體征并記錄，注意傾聽患者主訴，發現問題應及時報告醫師并處理。

癌癥患者心理護理中語言的作用有一定的影響，患者敏感多疑，巧妙和良好的言語暗示能使其明了事理，樹立信心、安心情緒，變消極心理為積極心理，護理人員走進病房的一句話，如“你今天氣色或精神狀態好多啦！”這類鼓勵性言語，使患者相信有高明的醫護人員，采用有效的治療和護理，能夠獲得較好的治療結果[4]。

2.2 體腔CIK灌注

2.2.1 方法

采用一次性中心靜脈導管，在無菌技術操作下，行胸腔、腹腔、盆腔、心包腔留置引流管，將胸、腹水、心包積液間斷引流結束后，再將CIK懸液由中心靜脈導管輸注口灌注入胸腔、腹腔、盆腔和心包腔。

2.2.2 灌注時護理

灌注前仍需做好CIK健康宣教及青霉素皮試，應用抗過敏藥物或解熱鎮痛藥。在無菌技術操作下，將CIK懸液緩慢注入胸腔、腹腔、心包腔。灌注過程中，密切觀察患者體征變化。心包腔灌注時需同時心電監護，注入速度緩慢，以防心律失常，傾聽患者不適主訴，灌注完畢，再將10mL生理鹽水沖洗導管，后封管，并妥善固定。

2.2.3 灌注后護理

保持穿刺口敷料清潔干燥，固定通暢，嚴密監測生命體征并記錄。

2.3 肝動脈置管CIK灌注

2.3.1 置管前準備

因本組患者動脈置管CIK灌注需要較長時間，個別患者置管后因不能習慣床上大小便而引發尿潴留，置管前1d，應訓練患者床上大小便，同時觀察穿刺側肢體遠端動脈搏動情況，以便于置管后作對照觀察。術前皮膚準備、碘過敏試驗。

2.3.2 心理護理

經股動脈置管到肝動脈行CIK灌注是一種新興的治療方法，患者對整個治療過程非常陌生，且必需到介入室行置管術，容易造成患者緊張、恐慌心理，故置管前向患者及其家屬做好解釋，并向其說明動脈置管的目的、優越性、主要操作步驟、配合要點，以及置管后可能出現的并發癥及原因、處理原則，以消除其緊張恐慌心理，增強患者戰勝疾病的信心和積極配合治療。

2.3.3 置管術中護理

在利多卡因局部麻醉下，經股動脈到達肝動脈，后肝素抗凝固定；置管時多詢問、關心、體貼患者，用安慰性、鼓勵性語言，增強患者信心和勇氣，術中嚴格無菌操作，隨時聽取患者不適主訴。

2.3.4 置管后護理

嚴格觀察生命體征2h 1次，警惕造影劑遲發反應的發生，本組患者2例中有1例低熱反應發生，體溫波動在37.0～37.6℃，分析為CIK免疫反應，1例有一過性中度熱發生，經退熱對癥處理后，無不良反應發生。置管后患者需要臥床休息，穿刺側制動，并嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，導管有無脫出和足背動脈搏動等情況。督促并協助患者及時排空大小便，以免造成尿潴留。囑咐和指導患者在排便過程中妥善固定導管，防止導管移位及脫出。做好穿刺點護理，預防導管感染，導管穿刺處每日碘伏消毒，待干后用3M敷貼粘貼固定，如有滲血及脫落應及時換藥。因治療過程需10d，患者髖關節需制動10d，故置管后仍需不斷與患者溝通，解釋制動的原因及后果，并予以鼓勵，如有滲血發生則先砂袋加壓固定，后報告醫師予以處理，如無移位發生，則予以清潔消毒后更換敷貼并妥善固定。本組64例患者無導管脫出、移位、感染發生，1例患者在置管當天有滲血發生，經砂袋加壓后，再無滲血出現，順利完成CIK治療。

隨腫瘤發病率的增加，CIK治療作為腫瘤生物免疫治療在臨床運用越來越多。通過CIK治療晚期惡性腫瘤64例護理觀察，重點為加強靜脈輸注前準備及輸注過程中及輸注后護理，做好輸注中的細節管理。規范和嚴格的術前、術中和術后護理，加強患者的心理護理，強化護患溝通和宣教工作，能夠贏得患者及家屬的支持和信任，減少和避免并發癥的發生，無論進行靜脈輸注、體腔灌注、肝動脈灌注等多種CIK治療方法，均傷害小，安全性高，不良反應小，可使患者的癥狀和體征得到改善，從而提高腫瘤患者的生存質量和生存率。

[1] 陳復興.細胞因子誘導的殺傷細胞過繼性免疫治療惡性腫瘤的臨床觀察[J].癌癥,2002,21(7):797-801.

[2] 金欒.安慰效應在癥狀處置中的作用[J].國外醫學護理分冊,1998,17(3):140.

[3] 石永進.細胞因子誘導殺傷(髓K)細胞的大容量擴增與殺傷活性觀察[J].生物醫學工程學雜志,2001,18 (1):94-96.

[4] 陳玉榮,王慧.癌癥患者的心理變化及其護理預案[J].福州總醫院學報,2008,15(2):121.