中西醫結合治療慢性肺心病右心力衰竭28例

蒼 靖

自2004年2月至2009年2月，筆者對慢性肺心病右心力衰竭的患者在西藥抗炎、平喘、擴血管、利尿、吸氧等治療的基礎上，加用中藥銀翹散、生脈散加減治療，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床56例患者皆符合1984年中華醫學會呼吸系統疾病交流會[1]標準，均伴有Ⅰ～Ⅲ級不同程度右心功能衰竭。其中男性27例，女性29例；年齡40～78歲，平均61.8歲；有慢性阻塞性肺病史8～41年，平均16.1年；按NYHA心功能分級[2]，心功能Ⅱ級26例，心功能Ⅲ級23例；心功能Ⅳ級7例，所有患者均有不同程度的頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫，其中50例存在Ⅱ型呼吸衰竭。將患者隨機分為治療組和對照組各28例，兩組資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者根據病情均予抗生素抗感染，同時給予祛痰、平喘、擴血管、利尿及低流量吸氧治療，存在Ⅱ型呼吸衰竭的加用呼吸興奮劑。治療組在此基礎上加用銀翹散、生脈散加減治療。藥物組成：銀花30g、連翹15g、魚腥草30g、黃苓15g、川貝15g、前胡15g、川芎15g、紅花15g、人參10g、麥冬15g、太子參20g、百合10g、每日1劑，兩煎共300mL，早晚分服。兩組均以14d為一療程，療程結束后評定療效。

1.3 療效觀察

療效標準：①顯效：發熱、咳嗽、咳痰、氣喘停止，水腫消退，心功能恢復正常或提高Ⅰ級以上；②有效：發熱、咳嗽、咳痰，氣喘減輕，水腫消退；心功能提高Ⅰ級以上；③無效：發熱、咳嗽、咳痰呈減輕，水腫消退，但心功能較前無改善。

2 治療結果

治療組28例患者中，顯效22例（78.5%），有效3例（10.7%），無效3例（10.7%），總有效率89.2%。對照組28例中，顯效13例（46.4%），有效4例（14.2%），無效11例（39.3%），總有效率60.6%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

慢性肺心病右心力衰竭西醫常以抗炎、平喘、化痰、強心、利尿等方法治療，以改善患者的呼吸功能和控制心力衰竭，這對病程初期的患者療效尚可，但反復發作的患者及病程較晚的患者療效欠佳。其原因可能在于：①支氧管黏膜反復受損傷導致某些抗體減少，局部免疫功能低下；②支氧管炎癥常由細菌、真菌、病毒、支原體等混合感染所致，單用抗生素難以奏效；③反復使用抗生素，病菌產生耐藥性；④由于慢支肺心患者多處于缺氧狀態，對強心藥物敏感性下降，再加上極易造成強心藥物的毒性反應，使用安全系數低。這些因素導致本病治療效果差，病程長。筆者根據患者長期生病、咳、喘、氣急等癥是陰、陽兩虛、氣虛的范疇，辯證使用銀翹散、生脈散加減并配合西藥治療，收效良好。其作用機制可能是：①祖國醫學認為慢性肺心病右心力衰竭等病機為本虛標實，心肺氣虛為本，外感邪毒為標，所以治療以扶正祛邪為法。本方以銀翹散加減，清熱解毒以祛邪。藥物銀花、連翹、魚腥草、黃苓等，均具有抗菌及抗病毒的雙重作用。對革蘭陽性和革蘭陰性菌及多種呼吸道病毒均有強大的抑制作用[3]與西藥抗生素聯合作用，起到協同抗藥的作用。②肺朝百脈，輔心而行血脈，慢性肺心病的患者病情反復發作使肺氣虛弱而氣不行血，從而導致了機體氣血瘀滯的狀態，中醫分型多屬瘀熱型，結合現代醫學，此種患者機體多存在著慢性缺氧，PaO2下降，PaCO2上升，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，pH降低，會增加肺血管內皮細胞對缺氧的敏感性，而TAX2、PGF2a、白二烯等肺血管收縮、痙攣，從而導致肺動脈高壓[4]。本方用加入紅花、桃紅、川芎等均有明顯的降低血液黏稠度；增加紅細胞變形能力，降低血小板黏附率，降低纖維蛋白原等作用[5]。③從根本上扶助正氣，方用生脈散、太子參等益氣扶正。現代藥理學研究證明，生脈散具有增加心肌收縮力，降低肺動脈高壓，增加膈肌收縮力，提高機體免疫力和清除氧自由基的能力[6]。

綜上所述，本方以中醫扶正祛邪為法，既彌補了西醫治療上的不足，又減少了治療中毒副反應的發生，使中西醫結合治療慢性肺心病右心力衰竭的總有效率，得到明顯提高。此方法簡便，藥價便宜，非常適合基層醫療推廣應用。

[1]周洪奎.肺心病診斷標準[J].中國中西醫結合雜志,1984,4(4):200.

[2]戴瑞源.內科疾病診斷標準[S].上海:上海科技教育出版社,1991:167.

[3]白剛,肖洪彬.中藥方劑研究與應用大全[M].北京:中國科學技術出版社,1995:972.

[4]陳灝珠.慢性肺源性心臟病[M]//.上海醫科大學編輯委員會主編.內科學.3版.北京:人民衛生出版社,1990:22.

[5]金先橋,段生福,牛汝楫等.參脈注射液及其配伍對慢性缺氧鼠血氣及血流動力學的影響[J].中國中西醫結合雜志,1995,15(3):162.

[6]金濤.中醫藥治療心肌病進展[J].湖北中醫雜志,1994,16(1):9-10.