中醫辨證治療眩暈臨床舉隅

羅天義

眩暈是以頭暈目眩為主證的一種疾病，眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時并見，故統稱為眩暈，相當于西醫學高血壓、低血壓，低血糖、美尼爾綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經衰弱等疾病。

眩暈是臨床常見病癥，經常反復發作，妨礙正常工作和生活，嚴重者可發展為卒中或厥證、脫證而危及生命，筆者在臨床上運用中醫藥辨證治療眩暈，收到良好的療效，試舉幾例臨床治驗，以供同道參考。

1 肝火上炎

患者女性，43歲，2009年10月13日初診，自述頭目眩暈如坐舟車，發作時嘔吐不止，伴耳鳴，面頰赤，眼稍紅，苔紅苔燥，脈弦而數。西醫診斷為美尼爾綜合征，中醫診斷為眩暈。肝火上炎，宜平肝清熱鎮攝熄風法，自擬方如下：柴胡15g、生地15g、白芍15g、天麻10g、石決明25g、茵陳15g、黃連10g、蘇葉10g、龍骨25g、牡蠣25g、磁石20g、甘草10g，水煎，日兩次口服。連服5劑，眩暈大減，耳鳴消失，無惡心，嘔吐，自覺乏力，寐差，故上方去黃連、蘇葉，磁石，加當歸，珍珠母，續服5劑而愈。

肝火上炎之眩暈，肝陰多虧耗，《素問.至真要大論》謂：“諸風掉眩皆屬于肝”，肝為風木之臟，陽氣亢盛化火上炎，即出現頭暈目眩，故用藥選白芍、生地等補肝陰潤肝燥，選茵陳、黃連、蘇葉等清肝火以止嘔，選石決明、龍骨、牡蠣、磁石等平肝潛陽以治耳鳴，使肝火去風陽熄，而眩自止。

2 肝陽亢逆

患者男性，60歲，2009年3月6日初診，癥見眩暈，心煩，頭脹而鳴，眼干，口干，少寐多夢，手足心熱，左側肢體時有麻木，舌紅絳少苔，脈弦細。西醫診斷為高血壓病2期，腔隙性腦梗死，中醫診斷為眩暈。肝陽亢逆，治宜平肝潛陽，滋腎柔肝之法，自擬方：夏枯草20g、鉤藤20g、玄參15g、白芍15g、龜板15g、牛膝20g、枸杞15g、女貞子15g、桑枝20g、地龍10g、海藻10g，水煎，日兩次口服。連服七劑后，眩暈明顯見輕，仍左側肢體麻，遂加以通經活絡之品天麻，杜仲，川芎，當歸，續服7劑，患者基本好轉，停中藥湯劑，囑其續服天麻丸以善其后。

肝陽亢逆之眩暈，多有上盛正虛之征兆，在遺方用藥時一定要注意到這一點，上方運用夏枯草、鉤藤、玄參、白芍、龜板以平肝潛陽止其眩，海藻酸甘養陰，枸杞、女貞子、牛膝以滋腎培補下元，桑枝、地龍以通其經絡，標本兼治，瀉上補下，使患者諸癥好轉。

3 腎精虧虛

患者男性，45歲，2008年10月20日初診，癥見：頭眩暈微痛，腰酸肢軟，體型偏瘦，五心煩熱，稍勞累即頭暈加重，舌尖邊紅，苔白少津，脈細微數。西醫診斷為腦供血不足，中醫診斷為眩暈。腎精虧虛，宜補腎填精，自擬方如下；熟地20g、枸杞20g、山萸肉15g、菟絲子20g、茯苓15g、山藥15g、甘草10g、女貞子15g、澤瀉10g、肉桂5g、鹿角膠10g，此患者經4次復診，服藥28劑，頭暈，腰酸諸癥皆除，脈沉遲而有力，舌潤，精力亦復，從而恢復工作。

腎精虧虛之眩暈，多見于陰陽兩虛，由于陰陽互根，陽虛日久常損及陰，陰虛日久亦常損其陽，故在用藥中當陰陽兼顧，本方熟地、枸杞、山萸肉、山藥、菟絲子滋補肝腎之陰，鹿角膠血肉有情之品，益增添精之功，少佐肉桂取其溫升動陽之妙，茯苓、山藥、甘草健脾胃以運化精微，共奏補陰益腎健腦之功，使腎精充足，腦髓得養而眩暈自止。

4 氣血虧虛

患者女性，48歲，2009年4月2日初診，癥見：頭暈，少寐多夢，有時徹夜不眠，氣短乏力，健忘，便溏，面色無華，舌淡，脈沉細。西醫診斷：神經衰弱；中醫診斷：眩暈。氣血虧虛，宜益氣健脾升陽之法。自擬方：紅參10g、黃芪20g、蔓荊子15g、當歸15g、升麻10g、白術15g、茯苓15g、甘草10g、天麻10g、白芍20g、炒棗仁20g、夜交藤20g，水煎，日2次口服。連服14劑后，眩暈、全身乏力癥狀大減，面色轉紅潤，舌邊紅，脈沉較有力，仍睡眠不佳，入睡困難，多夢。上方加遠志、菖蒲、琥珀、茯神，以安神定志，繼服此方7劑，諸癥皆除，睡眠亦佳，能正常上班工作。

人體氣血流行全身，是臟腑經絡等一切組織器官進行生理活動的物質基礎，若思慮過度傷脾，使中焦脾胃虛弱不能化氣生血，或勞累過度，氣血下陷等均可導致氣血不足，不能上榮，腦失所養即發生眩暈。上方紅參、黃芪、白術、茯苓、甘草益氣健脾，以滋生化之源，升麻、蔓荊子、天麻、當歸升陽止眩，炒棗仁，夜交藤，白芍等養血安神，使氣充血足，陽升眩止。

5 痰濁上泛

患者女性，60歲，2008年6月8日初診，癥見：頭終日昏暈不清，手心熱，面色白，總覺疲乏困倦，時惡心，煩悶，舌淡紅，略有膩苔，脈弦。曾去市醫院系統檢查，診斷為腦供血不足，曾用鹽酸培他啶、維腦路通等藥物治療，效果不明顯，故來大安市同建衛生院求助中醫治療。根據患者病史、癥狀及舌苔脈象，考慮患者應屬脾胃虛弱，痰濕中阻，清陽不升所致眩暈，宜健脾除濕化痰之法。自擬方如下：半夏15g、天麻15g、白術20g、黨參20g、茯苓20g、陳皮15g、黃柏10g、神曲10g、蒼術15g、麥芽10g、澤瀉10g、甘草10g。水煎，日2次口服。

患者服上方6劑后，頭痛眩暈明顯減輕，精神好轉，面色轉潤，舌淡脈沉，略有困倦，繼服上方12劑，眩暈已除，頭目清，食欲好，睡眠佳。

該患者屬脾胃內傷，痰濕上逆之眩暈，辨證以疲乏困倦惡心，頭目昏暈不清為特征，故重用半夏以除痰，黨參、黃芪、白術、茯苓、澤瀉益氣健脾利濕，陳皮、神曲、麥芽消食調氣利脾胃之樞機，天麻治虛風眩暈，黃柏苦寒瀉火，諸藥配伍，致藥到病除，眩暈自解。

眩暈是臨床常見病證，有實有虛，亦有虛實夾雜，臨床上一定要仔細辨證審因，恰當用藥。如腎精不足兼痰濁上擾，則宜補腎與化痰并舉，氣血虧虛兼風陽上亢,則宜益氣與潛陽熄風共圖，故要善于辨證，正確地掌握病機，分輕重緩急而施治之。