耳聲發射在重癥監護患兒聽力篩查中的應用

崔巧梅

瞬態誘發性耳聲發射（transient evoked otoacoustic emissions，TEOAEs）對早期發現新生兒聽力障礙已顯示出優勢。近年來，由于圍生醫學的發展以及新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）的建立，普遍認為，NICU新生兒是聽力障礙的高危兒，對 NICU 小兒進行聽力篩查是早期發現聽力障礙的途經之一。從2006年5月起，我們與耳鼻喉科聯合對NICU的新生兒進行聽力篩查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 測試對象

共收集2006年5月至2009年4月 入住新生兒重癥監護病房的患兒1234例，男766例，女468例；年齡2周～2個月。進入新生兒重癥監護病房的患兒，多為早產兒、低體質量兒（＜1500g）、高膽紅素血癥、腦膜炎、Apgar 0～5分、中重度窒息兒。

1.2 測試方法

用“二階段式”聽力篩查方法[1]。當患兒病情穩定或接近正常時進行TEOAEs聽力初篩，未通過患兒，1～2個月后，進行第2次聽力篩查。仍未通過者，轉耳鼻喉科進行聽性腦干誘發電位（ABR）和聲導抗測試。

TEOAEs測試：用英國Otodynamic 公司生產和ILO-v6耳聲發射儀進行測試。測試時，聲刺強度80dBSPL，刺激聲為疏波短聲，脈沖寬度80μS，刺激方式為“3+1”（3個正相波后緊接1個3倍振幅的負相波）非線性模式，疊加平均次數為260次。如測試結果已達指標，為縮短測試時間，疊加次數為120次以上則停止測試。整個記錄在NICU 病房附近的房內進行，房間內安靜但非隔音室，環境噪聲為45～50 dBSPL（A）。測試時，新生兒處于自然睡眠或清醒安靜狀態。測試結果定為通過和未通過。

2 結 果

共有1234例患兒進行聽力篩查，1020例患兒（82.7%）通過了首次篩查，而 214例患兒（17.3%） 未通過。其中114例（9.2%）雙耳未通過，而100例（8.1%）單耳未通過。在出院后 1～3個月，106例通過第2階段 TEOAE 聽力篩查。44例患兒未赴約，64例患兒第2次仍未通過復篩。

64例患兒被轉到耳鼻喉科進行進一步檢查，經ABR和聲導抗測試，其中有8例患兒毀約未查，6例患兒正常。8例診斷為單耳中重度感音性聽力下降，12例患兒診斷為雙耳中重度感音性聽力下降，30例診斷為傳導性耳聾（中耳積液）。在20 例中重度感音性聽力下降中，超過60dB HL有16例。

3 討 論

聽力障礙是常見的出生缺陷，國外的研究證明正常新生兒雙耳聽力障礙的發生率在0.1%～0.3%。重癥監護病房患兒的聽力障礙的發生率高達20%[2]。許昌市中心醫院3年來對入住重癥監護的患兒進行聽力篩查的結果顯示：首次篩查的未通過率是17.3%，出院1～3個月后第二階段篩查的未通過率5%左右，后經轉耳鼻喉科進一步檢查得到確診。正常的聽力是進行語言學習的前提，即使是輕度聽力下降，也會導致語言和言語障礙，社會適應能力低下，注意力缺陷和學習困難等心里行為問題。Yoshinaga-Itano等[3]1998報道150個聽力下降的小兒，聽力障礙在6個月前被發現者，語言理解商和語言表達商明顯高于6個月后被發現者，得分差值達20分；不管聽力損害的程度是輕度或中度，只要在6個月前被發現，如患兒的認識能力正常，經過干預后，患兒的語言能力基本上達到正常水平。因此對新生兒，尤其NICU 患兒進行聽力篩查，使聾兒提高生活質量，回歸社會具有重要的意義。

在我國，對新生兒進行聽力篩查，已在很多醫院開展，但對所有1歲內的嬰兒（包括新生兒）進行聽力篩查，由于受到各地醫療衛生和經濟文化條件的限制，尚不能積極有效而廣泛地開展，但在現有的衛生狀況下，TEOAEs仍不失為一種早期發現和有效減少嬰幼兒聽力障礙發生率的重要手段。本人通過對入住重癥監護患兒聽力篩查的結果分析認為TEOAEs是快速、簡單、客觀、無創、有效的聽力篩查工具。采取所謂“二階段式”聽力篩查方法是可行的，值得在基層醫院推廣應用。

另外，新生兒聽力篩查不能發現后天獲得性聽力損失的新生兒和進行性聽力損失的新生兒，也不能發現后天傳導性聽力損失的新生兒（中耳積液）。因此，盡管新生兒通過聽力篩查，聽力隨訪發現后天獲得性聽力損失、進行性聽力損失和傳導性聽力損失的新生兒（中耳積液）也是非常重要的。就是通過聽力篩查的新生兒，也不能放棄以后進一步聽力隨訪至5～6 歲，因此，小兒的聽力保健不是僅僅新生兒聽力篩查就行了，還需要很多工作去做，以確保聽力損失對小兒的影響降低到最低。

NICU的患兒，多為多系統疾病，特別是大腦及中樞系統，TEOAEs僅能發現耳蝸性聾[4]，而對于耳蝸后的聽力下降，有條件的醫院，可以聯合ARB進行聽力檢查，使蝸后聾的患兒也能及時發現。

[1]劉志勇,卜行寬,邢光前等.新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(4):292-294.

[2]金漢珍,黃得珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:165-168.

[3]Yoshinaga-Itano C,Sedey A,Coulter DK,et al.Language of early and later identified children with hearing loss[J].Pediatrics,1998,102(5): 1161-1171.

[4]趙鵬軍,許政敏,吳勝虎等.高危新生兒的聽力篩查[J].中華醫學雜志,2003,83(4):285-288.