糖尿病的中醫病機研究進展

夏志琳,石鶴峰

(1.河南中醫學院,河南 鄭州450008;2.河南省直第一醫院,河南 鄭州450003)

糖尿病屬中醫學“消渴病”范疇, 是常見病、多發病, 其發病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[1]。中醫藥治療糖尿病及其并發癥具有悠久歷史和不可替代的優勢,隨著現代科技手段的引入, 糖尿病的中醫藥研究,無論是理論研究, 還是動物實驗或臨床試驗研究,在研究方法、科學性、先進性方面已取得了一些令人矚目的成就和進展。中醫對糖尿病病機的研究已經突破傳統的“三消”理論,現將近年來的研究進展綜述如下。

1 糖尿病病機研究

脾失健運。鄭紅[2]認為中醫“脾”的實質包括了類似于現代醫學的胰腺, “脾主為胃行其律液”, 若脾運失職則表現為多種消渴病癥狀;“甘味入脾”,甘味中藥是古今治療消渴病的主要藥物;同時提出消渴病的病位在脾,脾失健運是消渴病發病的中心環節。

脾肺功能損傷。鄒時禎[3]認為2型糖尿病的核心病機在于脾肺功能損傷,導致機體不能正常利用水谷精微, 2型糖尿病所有的癥候和并發癥都是由這個核心病機引發的。

脾腎虧虛。郭軍會等[4]認為脾腎二臟在糖尿病發病中起著重要的作用, 其始動因素在脾, 關鍵因素在腎, 脾腎兩虛為其基本病機。吳崢嫌[5]認為糖尿病的基本病機為脾腎虧虛。腎為先天,脾臟的功能亦需依賴腎臟功能的維持;若腎虛影響脾臟,脾氣虧虛, 不能全盡“行其精氣”之職,則易致水谷精微等代謝異常, 而成糖尿病。

肝失疏泄,濕邪內滯。謝建軍[6]認為糖尿病的發生發展與肝臟的疏泄功能失調及濕邪內滯有著密切的關系, 情志失調是糖尿病的重要病因,肝失疏泄、濕邪內滯是糖尿病的基本病機。肝郁不疏, 濕邪不除,日久則可化火傷陰,導致陰虛、燥熱、血瘀、痰濁等一系列病機變化,出現眾多并發癥。

五臟虛損。孫萬森等[7]認為消渴病病機包括基本病機和關鍵病機,基本病機為五臟虛損, 氣化失司;關鍵病機為三焦郁滯, 氣機失運。李淵何[8]認為五臟六腑“偏傾”、“不堅”等失常, 進而導致其病變“脆”而“柔弱”失衡,而發消渴病, “五臟皆柔弱”是糖尿病的基本病機。

陽虛樞機不利。朱章志等[9]認為陽虛樞機不利為糖尿病及其并發癥的基本病機,并貫穿于糖尿病之始終。

痰濕病機論。石鶴峰等[10]認為痰濕既是某種病理狀態下的產物,同時又是諸多疾病的致病因素,特別是引起糖尿病發生的諸多因素,如飲食不節、勞倦過度、情志失調等可直接或間接地形成痰濕之邪。體質因素是發病的內因基礎,飲食失節等是發病的外因條件,外因作用于內因而引起發病。痰濕病機是導致糖尿病的發生發展、病理轉化的重要基礎, 是糖尿病諸多合并癥的主要原因。

因熱致病。劉喜明等[11]認為,過食肥甘、中滿內熱為糖尿病的基本病機,肥甘停滯而生中滿,食郁、痰郁、濕郁、氣郁和熱郁為中滿轉變為內熱的基礎, 病位在脾、胃、肝、膽,以肝胃郁熱為主。雷根平等[12]認為, 濕熱是糖尿病的始動因素,是糖尿病發病的基本病機,濕熱貫穿于糖尿病的始終。丁英鈞等[13]認為內熱是糖尿病的發病機制,傷陰耗氣是其發病及傳變機制,且“內熱傷陰耗氣”的基本病機貫穿糖尿病的始終。

毒邪致病。姜良鐸[14]認為凡是對機體有不利影響的因素,無論來源于外界或體內統稱為毒。五官九竅、腠理毛孔、經絡血脈、呼吸道、消化道、泌尿道等體內已知的管道系統和近年來隨著醫學研究的進展認識到的人體存在的許多微觀信號傳遞管道系統均為排毒系統。人體在正常的生理狀態下,各個臟腑器官可以相互協調,共同抵御外來之毒的侵襲,及時清除內生之毒的干擾,并通過相應的防衛體系和排毒管道驅毒于體外。當毒過盛過強或排毒系統功能發生紊亂、管道欠通暢或不通暢時,毒才會留而不去,導致糖尿病及其合并癥的發生、進展。

元氣不足。冷治文[15]認為元氣不足是消渴病原始病因病機。陰虛燥熱是消渴病的繼發改變,痰濕濁瘀的形成既是元氣虧虛的產物,導致消渴病的諸多并發癥, 又是妨礙元氣氣化的重要因素。

氣虛濁留。施今墨、祝諶予[16]認為脾氣虛, 散精功能失職,導致飲食精微中較為稠厚的部分(濁陰、濁氣)輸布障礙,留滯于脈道之中而成濁邪。 “氣虛濁留”是糖尿病發病的核心環節,是貫穿糖尿病病程之始終以及導致糖尿病各種慢性并發癥的關鍵所在。

四期病機論。李克忠[17]認為糖尿病患者先天稟賦不足和腎陰虧虛是患病基礎。消渴病先期階段一期病機為食氣太過:嗜食肥甘厚味, 熱量攝入過多,超過人體所需, 食氣壅滯三焦,是發病直接動因和誘發因素。消渴病的早期階段二期病機為郁熱化火:食氣太過,積年長夜, 日久郁熱化火, 耗傷津液而生燥熱。消渴病的中期階段三期病機為氣陰兩虛:郁熱化火,日久失治,津液日漸被灼, 元氣被消,加之腎陰素虛, 終致氣陰兩虛。消渴病晚期階段四期病機為瘀血內阻:燥熱內灼,煎熬營血;或傷津耗液,津液虧少,不能載血循經暢行;或燥熱傷氣,氣虛無力推動血液運行均可致瘀血, 瘀血內阻而致諸癥。食氣太過,郁熱化火, 氣陰兩虛, 瘀血內阻是消渴病發生發展的一般規律。

郁、熱、虛、損階段論。仝小林[18]認為現代糖尿病是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患,病機演變基本按照以郁、熱、虛、損4個階段發展。郁的階段:因飲食不節, 或過食肥甘, 多滯中焦之氣,形成脾氣郁結;或情志不舒導致肝氣郁結,而致食積于內,水濕不化, 津液運行受阻,可為痰為濕。熱的階段:郁久則化熱,飲食不節生胃熱,情志不遂生肝熱, 熱盛傷津生肺熱,大便秘結生腸熱。虛的階段:燥、熱未除, 壯火食氣, 燥熱傷陰,氣陰兩傷,陰損及陽, 陰陽兩虛, 表現為肺胃津傷、肺脾氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等多種證型,但多虛實夾雜,可夾熱、夾痰、夾濕、夾瘀等。損的階段:或因虛極而臟腑受損,或因久病入絡, 絡瘀脈損而使臟腑器官功能失調, 機體正氣更虛,體內各種代謝失衡, 從而促進糖尿病各種并發癥的發生發展。瘀血貫穿于糖尿病發病全程。

玄府氣液失常論。楊辰華[19]依據劉完素玄府氣液理論認為,糖尿病的病機是玄府郁閉、氣液代謝失調。五臟六腑、四肢百骸皆有玄府,其生理功能以氣液宣通為順, 玄府郁閉、氣液代謝失調可致口渴多飲、多食易饑、多尿,而出現消渴病。

2 糖尿病胰島素抵抗(insulin resistance, IR)的病機研究

現代醫學研究發現IR與糖尿病發病密切相關, 近年來中醫對糖尿病IR的病機研究較多,主要有以下觀點。

痰、濕、瘀、濁毒致病。楊辰華[20-21]認為痰濕是IR的病機之本, 脾虛、燥熱、血瘀為痰濕病機之演變。并以大黃、黃連、蒼術、佩蘭、葛根組成基本方加減治療IR取得良好療效。楊世琴等[22]在臨床實踐中發現, 隨著人們生活水平的提高,以及多食肥甘、飲食不節、運動減少, 可致氣機不暢, 氣化失常,痰濕內生, 易見體形肥胖, 久而致先天腎氣遏而不發, 后天脾氣升運受阻,清化力弱, 終則出現真氣不足, 氣化失調,精、氣、血、津液代謝失調,造成糖脂代謝紊亂, 而發生糖尿病。魏桂梅[23]認為痰和瘀,既是某種病理狀態下的病理產物, 又是許多疾病的致病因素。糖尿病的發病因素如形體肥胖、飲食小節、情志失調、勞倦過度以及久病氣虛,均可導致痰瘀, 從而引起痰阻氣機,瘀阻血絡, 氣血運行失常,臟腑功能失調, 水谷精微不能輸布全身而導致糖尿病IR。吳深濤[24]從臨床指征、現代成因、實踐啟示及相關現代研究進展論證了濁毒在糖尿病發生發展過程中的重要作用,提出了糖尿病IR及其相關的產生糖、脂毒性等病機發展是由濁致毒的過程,血濁內瘀為高血糖啟動之因,而濁毒損害則是糖尿病病機轉變之要素的觀點。

脾虛濕盛。劉承琴等[25]認為脾虛濕盛是IR的病理基礎,痰濁、瘀血是IR的病理產物。齊迅等[26]以健脾化痰的治療原則組方研制出降糖調脂丸, 治療IR的2型糖尿病患者,經臨床試驗取得了一定的療效。黃國慶[27]認為脾虛濕盛是IR的病機關鍵,并以參苓白術散加減治療IR取得了滿意的療效。

脾腎虧虛。王光明等[28]認為脾腎兩虛是IR發生的基本病機, 以益腎健脾法治療2型糖尿病IR取得了較好療效。吉訓超等[29]認為糖尿病IR的病機為本虛標實, 脾腎陽虛始終貫穿于其發生與發展過程中,脾陽的虧虛導致脾陰的虧損, 后天之本虧虛導致全身陰精的生成障礙, 導致臟腑失濡是陰虛根源, 脾精虧損日久勢必導致腎精的虧耗, 最終導致陰陽兩虛。

氣陰兩虛,瘀血阻滯。米烈漢[30]認為IR病機基礎是氣陰兩虛, 進而是陰陽雙虛, 且瘀血阻滯貫穿始終,以補氣養陰、調整陰陽為法,并給以行氣活血治療糖尿病IR,取得了良好的臨床療效。

其他。張敏等[31]認為IR的發生是多層次、多環節、多屬性的綜合機制的體現, 其主要病機為陰精虧損,燥熱偏盛, 本虛標實, 互為因果;病理因素為虛、火、濁、瘀。 IR因虛而發生,因實而發展, 虛實夾雜;痰瘀互結、絡脈瘀阻是IR形成的基礎,痰、火、濁、瘀是導致IR的關鍵環節。江南等[32]認為臟腑功能失調及其病理產物是IR發生發展的主要病因病機, 臟腑功能失調主要責之脾、肝、腎;病理產物主要責之痰、瘀、毒。紀云西等[33]認為IR的中醫病機是在肝失疏泄、脾腎虧虛基礎上產生痰濁、瘀血,脾腎虧虛為本,肝郁為始動因素,痰瘀為標,呈現標本并存、虛實夾雜的特點。

3 小 結

綜上所述,現代醫家根據中醫學理論, 從不同角度及各自臨床實踐出發,結合現代科技手段,對糖尿病的中醫病機進行了卓有成效的研究, 取得了突破性進展并對糖尿病IR有了比較深入的認識。筆者認為在此基礎上中醫學應遵循現代循證醫學原則進行多中心、大樣本研究, 以便形成統一的認識, 指導臨床實踐, 充分發揮中醫治療糖尿病的特長與優勢,探索出中醫防治糖尿病的新途徑。

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