從氣一元論談哮證的論治

杜慧萍

(南陽醫學高等?？茖W校附屬中醫院,河南南陽 400437)

“哮病”被公認為“頑癥”或 “疑難病癥”,至今尚無根治方藥。筆者從“氣一元論”角度出發,對哮喘的辨證論治進行探討,以更好地服務于臨床,提高療效。

1 氣一元論的意義

中醫學在探討生命本質及形態結構時,認為氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本的物質;在探討生命運動規律時,認為生命過程就是氣的升降出入的運動過程,是形與氣的相互轉化的氣化過程。在中醫學的基本思維模型“氣 -陰陽 -五行”中,三者本質上是“一氣混元”[1]。從氣的角度看,陰陽是二氣,五行是五氣;從陰陽的角度看,氣是陰陽的未分化狀態,五行是陰陽的分化狀態。“氣 -陰陽 -五行”是一個逐漸生成和分化的過程,氣生陰陽,陰陽生五行,是動態的“活系統”。

2 肺氣的生理病理特征

中醫認為肺臟具有“以氣為用、以陽為本、以血為體、以陰為養”的生理特點[2],病理表現在兩個方面。一是氣之不足,肺為主氣之臟,并通過肺氣治理調節呼吸,治理調節全身氣血、水液代謝及氣機。氣有所不足,則相應功能減退,水液代謝失常。肺為嬌臟,陽氣陰津容易受損,亦易為外邪所侵。而無論陽氣或陰津虧耗,無不與氣有關。二是氣機失常,肺為主氣之臟,肺的氣機失常與全身氣的升降出入有緊密的關系。肺位于胸中,居五臟最高位,與外界直接相通,同時肺外合皮毛,皮毛受邪,易內犯肺,故肺易受外邪的影響。外邪一旦犯肺,易致肺的氣機失常,宣降失司,呼吸異常,進而失于行水之功能,水道不通,則出現水液輸布和排泄障礙,產生痰飲水濕等,反過來又會影響氣機。

3 氣一元論與哮喘

哮病的發生為宿痰內伏于肺,復加外感六淫、過食厚味、情志失調、勞倦耗氣等誘因,以致痰阻氣道,肺氣上逆所致?！夺t述·痰》言:“痰本津液所化,行則為液,聚則為痰,流則為津,止則為涎?！薄毒霸廊珪分赋?“痰即人之津液,無非水谷之所化……而痰涎本皆氣血?！标U明痰是水谷精微化生失常之產物,故張氏[3]認為痰屬代謝障礙性病癥。從氣一元論的角度看,氣在精氣血津液代謝中處于最重要的地位。故治痰必須首先調理氣機,“善治痰者,不治痰而治氣”,不能見痰治痰。而肺在氣機運動的調節中具有他藏所不及的特殊意義,故郁氏[2]170提出治療哮喘宜:“七分治肺,三分治他藏?！?/p>

4 肺氣與哮喘辨證論治的關系

4.1 首重肺氣

4.1.1 宣 法

即宣暢肺氣法。肺氣宜宣暢、布達。肺氣只有宣達、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。若肺內夙有隱伏之痰飲,復感外邪,或飲食不慎、情志所傷,引動伏痰,則使肺氣失宣,發為哮喘。其治則當用宣法,以宣通肺氣。

溫宣法:是用辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,溫化互結之寒痰,從而宣暢肺氣,以收到止喘平哮之功的治法,此法用于冷哮證。其癥為:哮喘因感受風寒或進食生冷而誘發,哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而黏,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部布滿哮鳴音等。宜用射干麻黃湯合小青龍湯加減。

清宣法:是用寒涼的方藥清熱化痰,宣通肺氣,從而達到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻,壅塞氣道的熱哮證。其癥為:哮喘聲高息涌,喉間痰鳴如拽鋸,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口抬肩,倚息不能平臥,以呼出為快,或兼發熱、口干、汗多,舌紅苔黃,脈滑數。宜用麻杏石甘湯加減。

祛宣法:是用性平的方藥祛風解痙,從而達到快速止哮的一種治法。適用于風邪偏勝的哮喘。因致病因素包括煙塵濁氣,及某些過敏源性病邪,其來迅速,其去也疾,符合風邪的“善行而數變”之特點,因而將過敏源病邪歸屬于風邪一類。其癥為:哮喘突然發作,胸悶不能平臥,少或無痰,止如常人,舌苔白,脈浮緊。發前多有鼻癢,喉癢,嗆咳等癥?？蛇x用祛風解痙的防風、全蝎、僵蠶等,以及疏風宣肺的麻黃、蘇葉、蘇子、射干、蟬蛻等。

4.1.2 降 法

即通降肺氣法。肺主肅降,肺氣以清肅下降為順,以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內伏,復感外邪引動,故而痰氣交阻,閉拒氣道,發為哮喘。因此,治療哮喘常用降氣法。臨床上又可分為兩法。

理氣降逆法:多以滌痰、寬胸、下氣藥物組方。治療以痰氣交阻為甚的哮喘證。其癥為:哮喘發作,聲高息涌,喉中痰鳴如拽鋸,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見惡心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑。宜用蘇子降氣湯合三子養親湯加減。

釜底抽薪法:肺與大腸相表里,若肺氣不降,則大便難通;反之,若大便不通,則肺氣難降,兩者都可誘發或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結型哮喘,或已發哮喘而兼見腸腑熱結者。其癥為:哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結,或兼額頭大汗,口干渴,舌暗紅,苔黃厚,脈滑數。宜用宣白承氣湯加味。

4.2 與其他臟腑之氣相關的治法

4.2.1 健脾宣肺法

該法多用于由于脾虛導致肺氣虛而引起的哮病。其癥為:平素痰多,倦怠乏力,脘腹痞滿,氣短不足以息,語音聲低,食少便溏,或食油膩易腹瀉,每因飲食不當而引發,面色萎黃不華,舌質淡,苔薄膩或白滑,脈細軟。治宜健脾宣肺化痰。選六君子湯加減。

4.2.2 補腎納肺氣法

肺氣以呼、吸相合,宣、納互濟為治,若只呼不吸,或只吸不呼,則肺氣絕矣。若宣多納少,則肺氣耗散無根,而形成虛喘;若納多宣少,則肺氣壅塞而成實喘。是故肺氣的升降出納與哮喘之成因關系密切。納氣法多用于單喘無哮者,多見于慢性哮喘的間歇期。其癥為:呼吸表淺,急促似喘,易出汗,活動更甚,常伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夜尿多,尺脈弱。宜用七味都氣丸或人參蛤蚧散加減。

4.2.3 理肝調氣宣肺法

該法多用于肝失調達,氣機郁滯,郁而化火,木火刑金,肺失清肅之哮喘證。由于情志不暢,氣機失于調暢,郁而化火,木火刑金,肺氣升降逆亂。其癥為:咳喘不已,或者哮鳴,脅肋不舒,胸脘脹悶,納呆噯氣,心煩口苦,苔薄黃,脈弦數。宜用四逆散加減。

[1]張其成.中醫哲學基礎[M].北京:中國中醫藥出版社, 2004:232.

[2]王鵬,陳鐵清,張德新.中醫哮病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:26.

[3]張華山.中醫學新說[M].北京:科學出版社,2005:100.