淺述78例未足月兒胎膜早破的護理體會

問延華

(寶應縣曹甸鎮中心衛生院 江蘇寶應 225803)

未足月胎膜早破是指胎膜早破發生在妊娠未滿37周,胎膜在臨產前發生破裂,是產科嚴重并發癥之一,它的主要危害是胎兒窘迫、臍帶脫垂、早產、宮內感染。未足月胎膜早破的處理采取個體化評估原則,通過估計母體、胎兒、新生兒并發癥,采取保守治療或立即分娩。根據孕周、破膜時間、胎兒情況選擇適當的分娩方式,加強觀察和護理,降低新生兒發病率與病死率。所以護理工作是否到位非常重要。2006年6月至2009年7月,我院婦科收治了未足月胎膜早破患者78例,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者中,年齡在23～38歲之間,其中初產婦52例,經產婦26例,孕周在28～36+6之間。

1.2 確診方法

妊娠未足月孕婦突然出現大量陰道流液,采用蕊氏試紙檢查分泌物,PH值超過7.5;直接陰道分泌物鏡檢,見到羊齒狀結晶即可確診。

1.3 治療方法

密切監測胎兒宮內情況,促胎肺成熟,對早產可能的孕婦,予地塞米松6mg,每天2次肌注,共4次。預防感染:對78例未足月胎膜早破在12h為臨產者給予抗生素預防感染。抑制宮縮:利用硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮。每天吸氧2次,每天30min,提高血氧含量。

2 護理

2.1 產前護理

2.1.1 加強溝通 緩解緊張情緒大多數孕婦在孕期產生陰道流液,因擔心胎兒早產,都心情緊張、焦慮。入院時工作人員要熱情接待,做好孕婦及家屬的心理安慰工作,加強醫患、護患溝通,使他們充分了解疾病,主動配合治療。

2.1.2 加強基礎護理 因患者需絕對臥床休息,指導患者抬高臀部,以防擠帶脫垂,觀察陰道流液的性狀、顏色、氣味和量等。如有異常及時報告醫生。同時做好會陰護理,保持外陰清潔,每日用0.025%碘伏液消毒會陰部2次,并使用吸水性好的會陰墊,隨時更換,禁止灌腸、陰道檢查,盡量減少肛門檢查。

2.1.3 用藥護理 用藥前解釋用藥的目的,注意事項,取得孕婦及家屬的配合。我院婦科常使用舒瑞靈,國內使用最多的β-受體激動劑2.4～4.8mg,每隔4～6h1次,使用時觀察心率,心率超過160次/min立即停藥。硫酸鎂的作用機理是鎂離子競爭鈣離子在細胞膜上的結合位點,阻止鈣離子內流,使細胞內鈣離子濃度下降,同時鎂離子激活ATP酶,導致ATP和子宮肌細胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化減少從而松弛子宮平滑肌。使用硫酸鎂時出現膝反射消失。呼吸少于16次/min,尿量少于25mL/h時,立即停藥。

2.1.4 嚴密觀察孕婦的體溫、脈搏、加強胎兒監護 如有體溫升高、脈搏偏快,提示有早期感染征象,一旦發現,立即處理。教會孕婦自測胎動,胎動是胎兒情況是否良好的表現。每天早、中、晚固定時間各數1次,每次1h,最好將胎動數相加乘于4即得12h胎動數,結果>10次/12h為正常,<10次/12h則考慮胎兒宮內窘迫,胎動消失則表示胎兒情況危急或已經死亡,應進一步檢查及處理。

2.2 產時處理

2.2.1 全產程胎心監護 孕婦入待產室,有規律宮縮(宮縮持續30s,間隔5～6min)即給予連續胎心監護。規范處理三產程,未足月胎膜早破者因前羊水囊擴張宮頸作用減弱,宮壁緊裹胎體,阻礙胎頭正常旋轉,易導致不協調宮縮,必要時盡早選擇剖宮產術。

2.2.2 避免陰道助產,做好新生兒復蘇預備 早產兒對缺氧耐受性低,易產生顱內出血,陰道助產手術創傷大,有增加顱內出血的可能,應盡量避免。接產前預備復蘇器囊、氧氣等搶救物品。

2.2.3 心理支持 由于孕婦緊張、焦慮、擔心胎兒是否成活,所以同時要給予孕婦心理安慰,向其解釋分娩過程,使其放松心情,以樂觀的心態面對分娩。

2.3 產后護理

加強生命體征的觀察,作好會陰護理和切口護理,記錄子宮復舊、惡露情況。指導母乳喂養的知識和技巧,母嬰分離的產婦要防止乳脹,指導正確的擠奶方法,保持泌乳通暢。

3 結語

未足月胎膜早破常引發早產,早產兒各系統器官發育都不成熟,死亡率高。未足月胎膜早破是產科嚴重并發癥之一,對母兒影響很大,處理不當可發生宮內感染、胎兒窘迫、擠帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等。胎膜早破實施期待治療,對延長孕周,提高新生兒成活率,減少早產率及新生率及新生兒并發癥具有重要意義。在實施期待治療過程中,嚴密的母兒監測及正確及時的治療,促胎肺成熟,適時終止妊娠,輔以精心的臨床護理和心理護理,是改善母兒預后的根本保證。