淺述82例上消化道出血患者內科護理

王永喜

(寶應縣曹甸鎮中心衛生院 江蘇寶應 225803)

上消化道出血是臨床上常見而又嚴重的疾病,以嘔血或黑便為主要臨床表現,病死率約為10%。上消化道出血的病因很多,常見為消化性潰瘍,急性胃黏膜病變,食管胃底靜脈曲張以及胃癌等。我院在2004年6月至2009年7月參與收治、護理82例上消化道出血患者,療效滿意,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

78例患者中,男55例,女27例;年齡在25～80歲之間,平均52歲。胃、十二指腸潰瘍52例,急性胃黏膜損害10例,食道靜脈曲張破裂12例,膽道出血6例,胃癌2例。臨床表現有嘔血、黑便、失血性休克、均有不同程度的發熱、血象升高和精神不振、乏力等現象。

2 臨床觀察

2.1 細致觀察病情

注意觀察患者的精神、氣色、血壓、出血狀況等,一般20～30min測量生命體征1次,進行心電監護及遵醫囑吸氧。仔細的觀察患者出血情況,排除非上消化道出血因素,為提高診斷水平和準確度,提供護理觀察依據。

2.2 出血量的觀察

大便潛血陽性者每日出血量在5～10mL;黑便出現出血量在50～70mL,柏油樣大便出血量在500～1000mL;胃內積血量250～300mL可引起嘔血;一般失血量在400mL以上時,有循環系統失代償的現象。輕度出血患者有頭暈、乏力,估計出血量約占總血容量10%以下(＜400mL);中度出血有蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀,脈搏100次/min左右,收縮壓降至90～100mmHg,血紅蛋白70～100g/L,估計出血量約占總血容量20%(1000mL左右);重度出血除有面色、口唇蒼白外,還有休克癥狀,脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏＞120次/min,收縮低于80mmHg,血紅蛋白低于70g/L,估計出血量占總血容量30%(＞1500mL)。

2.3 細心觀察生命體征

觀察神志、意識、皮膚色澤、彈性、尿量和肢端溫度,如出現血壓、脈搏仍不穩定,中心靜脈壓回復后再次下降,有腸鳴音亢進,有再次出血的可能。及時發現出血先兆,并詳細記錄變化情況,尤其有休克癥狀的患者。出現尿量極少或無尿者,提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭,要準確記錄,以供準確判斷病情。注意觀察嘔吐、排泄物的性質、顏色、量、次數等,詳細記錄。記錄、比較血液學檢驗結果,判斷出血是否緩解或者停止,判斷是否有穿孔危險。

3 護理心得

3.1 加強一般護理

患者入院后準備好急救物品及藥物,絕對臥床休息,進行床上大小便,限制行動及進行個人體質保護,避免因活動而加大出血。出血量時,取休克臥位;嘔吐時即使清理,防止窒息,將患者頭部偏向一側。同時勤觀察,發現病情變化及時報告,配合醫生及時搶救處理,減少并發癥。

3.2 按照醫囑迅速建立靜脈通道

輕度出血者用1組靜脈通道,重者需2組至多組靜脈通道。積極補充血容量,盡快配血,必要時可先用右旋糖酐或其他血漿代用品,應及早輸血,以恢復和維持血容量及有效循環血量。

3.3 加強患者生活清潔護理

及時清理患者嘔吐物及患者口腔,避免由于患者聞到氣味或者看到嘔吐物感到惡心引發再次嘔吐。每次嘔吐后,協助患者漱口清理口腔殘留物,做好口腔護理,嘔血時可用溫水漱口,應隨時做好口腔護理保持口腔清潔、無味。

3.4 合理選擇止血藥

要根據患者個體情況按照醫囑恰當選用治療上消化道出血的有效藥物,同時注意各種藥物之間的相互作用及其不同應用,在用止血藥過程中,應根據藥物的作用、性質,注意其禁忌證,避免患者出現嚴重不良反應。

3.5 心理護理

為消除上消化道出血患者的緊張、恐懼的心理,避免加重出血,要對患者進行耐心的病情介紹,告訴病人正在積極治療,盡量做到客觀、細致、科學地解釋病情,向患者解釋治療方案,相關醫學知識,準許親人陪伴,讓患者有安全感,使患者積極配合治療及護理。

3.6 飲食護理

少量出血無嘔吐、無明顯出血者,選擇流質飲食。進食可減少胃收縮運動和中和胃酸,促進潰瘍愈合,并能維持營養。急性大出血伴嘔吐、惡心者應禁食。出血停止后給予低溫流質、半流質及易消化的食物。開始少食多餐,以后逐漸改為正常飲食。飲食以營養豐富易消化的食物為宜,不食刺激性食物和硬食等。

3.7 健康教育

對患者及家屬進行上消化道出血的知識及預防治療措施宣傳,使其能夠學會識別早期出血征象,出現嘔血或黑便時的注意事項,教導患者保持情緒穩定、減少活動、禁食,并告知禁食的重要性;解釋治療措施和輔助檢查的操作過程及注意事項等。勸導患者保持樂觀,避免緊張、恐懼心理,增強體質,戒酒戒煙。不要私自亂用藥物,如:水楊酸類、利血平、保泰松等,以免誘發出血,應定期復查。

4 總結

總之,雖然上消化道出血一般發病較急,但只要及時就醫,在治療過程中醫護人員仔細觀察,精心護理,上消化道出血患者臨床上治愈的幾率是非常高的,可以大大降低該病的病死率。

[1]王吉耀.現代消化科手冊[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2003:89～90.

[2]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:245～248.

[3]李玉芬,張寶華.內科患者健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):15.