三仁湯新用

范悅義 范建偉

(山西平遙人民醫院 山西平遙 031100)

三仁湯由杏仁,滑石,通草,白蔻仁,竹葉,厚樸,生薏仁,半夏組成。功效:宣暢氣機,清利濕熱,主治:濕溫初起及暑溫夾濕,邪在氣分,濕盛熱微,癥見頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,舌白不渴,脈弦細而濡等。

筆者在臨床中用三仁湯加減治療急性腎小球腎炎,產后發熱等見有濕熱,濕重于熱者取得了滿意效果,介紹如下。

1 急性腎小球腎炎

閆某,女,19歲,1984年8月初診。患者發熱惡寒,咽痛腮腫,在當地治療后基本痊愈,后出現顏面浮腫,服中藥后浮腫減輕,來本院檢查:血壓正常,血常規正常,心肺正常,肝脾無腫大,尿常規示:蛋白(＋＋),紅細胞(＋)。西醫診為急性腎小球腎炎,對癥治療后病情同前,又服他醫中藥(以腎虛有熱,用補腎清熱),治療后病情加重,出現納呆,低熱,眼瞼浮腫,腹脹,肢體困重,胸脘滿悶,便溏,口粘膩等,尿檢示:蛋白(＋＋＋＋),紅細胞(＋),轉診于筆者,癥狀同上,舌淡紅,苔白厚膩,脈浮濡。

中醫診斷:風水(風熱夾濕)。

治法:宣暢氣機,解表清熱利濕。

方藥:三仁湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。杏仁12g、白蔻仁6g、生薏仁15g、通草6g、厚樸9g、滑石15g、連翹12g、赤小豆12g、小薊12g、白茅根15g、車前草15g、竹葉6g、半夏9g、麻黃6g、桑白皮10g、焦山楂15g、神曲12g、3劑,水煎服。

二診自訴:食欲增加,瞼腫消失,熱退,尿檢示:蛋白(＋＋＋),紅細胞微量,上方去麻黃加蒲公英15g、藿香9g,3劑,水煎服。

三診:服上藥納增,腹脹便溏好轉,苔白轉薄,尿蛋白(＋＋)紅細胞微量,上方加減共服中藥20余劑,諸癥基本痊愈。尿蛋白(±)紅細胞陰性,后用健脾化濕法治療2周后,各項檢查正常。

急性腎小球腎炎初起有外感表癥,屬中醫“風水”,治法應以解表疏風,清熱利水,但本案正值長夏季節,出現納呆,低熱,腹脹,胸脘滿悶,便溏等夾濕癥狀,故治療用三仁湯(宣暢氣機,清利濕熱)合麻黃連翹赤小豆湯(解表清熱利濕)加減治療,取得了較好的效果。通過本案例,筆者體會,中醫治療必須辨證施治,才能用藥準確。疾病初期有邪氣者治療應從祛邪為法不可濫用補藥,否則會閉門留寇,使病情加重。

2 產后發熱

張某,女,26歲,1997年7月初診患者妊娠足月在本院婦產科行剖宮產術后,發熱38.5℃,經用多種抗生素治療無效,刀口無紅腫感染,血、尿常規檢查正常,肥達氏,外斐氏正常。請中醫會診,診時神清,體溫38.5℃,朝輕暮重,口渴不欲飲,口粘納少,胸悶便溏微惡寒,舌淡紅,苔薄白略膩,脈濡緩。

診斷:濕溫,(濕重于熱)。

治法:宣暢氣機,清利濕熱。

方藥:三仁湯加減。杏仁12g、生薏仁15g、白蔻仁6g、竹葉6g、厚樸9g、通草6g、半夏9g、滑石15g、佩蘭10g、藿香10g、陳皮10g、青蒿12g、焦山楂15g、茯苓12g、2劑,水煎服。

二診:服上藥后體溫37～37.5℃,大便正常,口渴減輕,仍胸悶納少,口粘,上方去滑石加雞內金10g,神曲12g,2劑,水煎服。服上藥后熱退諸癥痊愈而出院。

本案產后發熱,正值長夏之際,又有午后熱盛,便溏舌苔白膩,脈濡緩等濕熱癥狀,故仍用三仁湯加減宣上,暢中,滲下,使濕熱分消于三焦,氣機宣暢,氣化則濕亦化,濕化則熱孤而熱自解,濕化則脾健,脾健則運化正常而納增便溏自愈。產后發熱,歷代醫家認為,產后虛多實少,治則以調氣血和營衛為主。但王肯堂認為“當求病起因,病在何經,病氣治氣,病血治血,何用拘執”。勿拘泥于“產后宜溫不宜涼”的陳規,但也要遵循古人的治療經驗準則,不可妄投清熱辛散攻下。根據“產后發熱非止一端”四診合參,辨證論治,要在仔細詳辨,有是證用是藥,才不犯虛虛實實之戒。臨床用三仁湯應遵循吳鞠通“長夏深秋冬日同法,三仁湯主之”的原則。

[1]李培生.傷寒論講義[M].湖南：湖南科學技術出版社，1986:6.

[2]楊進.溫病條辨[M].北京:人民衛生出版社,2005:9.

[3]孟澍江.溫病學[M].上海：上海科學技術出版社，1985:3.