應用腹腔鏡治療輸卵管積水遠端梗阻不孕癥的臨床觀察

李萍

(河南省鄭州市婦幼保健院 河南鄭州 450000)

不孕癥在我國是常見病,輸卵管性不孕占不孕癥的30%～50%[1]。我院2008年2月至2009年4月期間對46例輸卵管性不孕癥患者進行腹腔鏡手術,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組輸卵管性不孕患者46例,經子宮輸卵管碘油造影證實雙側輸卵管不通或傘端積水,年齡24～41歲,平均33.5歲。其中原發性不孕6例(13.04%),繼發性不孕40例(86.96%)。不孕年限:2～12年,平均7.3年。體格檢查均無手術禁忌證,于月經干凈后3～7d內行腹腔鏡手術。

1.2 排除標準

術前均行夫妻雙方檢查,排除以下不孕因素:(1)生殖系統先天性缺陷和畸形;(2)合并盆腔子宮內膜異位癥、子宮肌瘤;(3)子宮因素;(4)排卵功能障礙及免疫因素;(5)性染色體異常及結核性不孕;(6)配偶因素;(7)夫妻雙方性生活不正常。

1.3 方法

采用德國WOLF生產的電視腹腔鏡系統。全部患者均采用硬膜外麻醉聯合全身靜脈麻醉,術中置鏡檢查了解盆腔及輸卵管病變情況,鏡下經子宮腔插管注入稀釋美藍液以了解輸卵管通暢程度,根據病變情況施行手術。

1.4 輸卵管通暢度的判斷

(1)1型:注入5mL左右稀釋美藍液體后,感覺阻力大,加壓后阻力未減小,輸卵管不充盈,多見于近端和角部梗阻,或加壓后子宮壁或輸卵管系膜藍染,多見于盆腔結核引起的輸卵管嚴重梗阻;(2)2型:注入5mL左右稀釋美藍液體,感覺有阻力,加壓后阻力減小或消失,可注入l0～20mL美藍液體,但梗阻部輸卵管膨大形成積液而無液體從傘端溢出,多見于傘端閉鎖;(3)3型:注入約5mL稀釋美藍液體后稍有阻力,加壓后能注入l0mL以上液體,鏡下可見美藍液體從輸卵管傘端溢出,輸卵管外觀有病變的表現;(4)4型:注入液體20mL以上無阻力或稍有阻力,加壓后美藍液從傘端溢出,輸卵管不膨脹或稍膨脹,輸卵管外觀無異常。1型、2型為完全梗阻,3型為通而不暢型,4型為通暢型。

2 結果

2.1 治療后輸卵管通暢情況

治療后輸卵管通暢情況:46例(92條)輸卵管中,39例(78條)雙側均通暢,5例(5條)單側通暢,通暢率為90.22%(83／92);5例(5條)單側阻塞,2例(4條)雙側阻塞,阻塞率為9.78%(9／92)。

2.2 治療后受孕情況

治療后隨訪1～12月,受孕29例,占63.04%,其中l～3個月受孕6例(13.04%),4～6個月受孕10例(21.74%),7～12個月受孕13例(28.26%)。

3 討論

不孕癥是婦科常見疑難雜癥,發生率5%～15%。其中輸卵管因素不孕占不孕癥的25.0%～50.0%[2]。近年來,隨著性傳播疾病、宮內感染及子宮內膜異位癥(EMs)發病的增多,輸卵管性不孕有逐年增多趨勢。輸卵管是精子通過、精卵結合、受精卵運送的重要渠道,輸卵管功能良好是妊娠的必要條件。輸卵管阻塞性不孕絕大多數是由于繼發各種感染后輸卵管黏膜炎癥充血、纖毛細胞破壞、輸卵管腔粘連,輸卵管傘端粘連閉鎖形成輸卵管積水,造成輸卵管阻塞[3],影響攝卵及精子、受精卵的運送。

盡早、及時行腹腔鏡檢查是早期診斷輸卵管性不孕的重要手段,并且具有治療作用。腹腔鏡檢查對診治輸卵管性不孕的應用價值主要表現在:(1)發現臨床漏診的盆腔疾病,有利于尋找不孕癥病因;可全面了解與妊娠有關的內生殖器情況,直視下直接尋找導致不孕的原因,全面評價盆腔情況,準確性高,定位準確[4];(2)正確評價輸卵管結構、功能及與周圍組織器官的關系。本組46例(92條)輸卵管中,通暢率90.22%(83／92);阻塞率9.78%(9／92);(3)對輸卵管性不孕具有良好的治療作用。在腹腔鏡直視下利用手術器械能松解盆腔及輸卵管周圍的粘連,使輸卵管恢復自然彎曲和活動,能電凝和切除病灶,進行輸卵管的整形,恢復輸卵管的通暢度。

本組46例輸卵管性不孕癥患者經腹腔鏡手術治療后,受孕29例,受孕率達63.04%,效果滿意。總之,腹腔鏡技術不僅可以準確地診斷輸卵管性不孕,而且具有治療作用,避免了開腹手術所致的進一步盆腔粘連,更有利于輸卵管功能的恢復,在嚴格掌握適應證和禁忌證的情況下,腹腔鏡手術在輸卵管性不孕的診治中具有廣泛應用前景。

[1]林秋華.疑難婦產科學[M].石家莊:河北科學技術出版社,2002:583.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2006.

[3]王海燕.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠端梗阻的臨床結局[J].中國微創外科雜志,2007,7(3):221.

[4]歐陽云.腹腔鏡在診斷輸卵管性不孕中的應用[J].中國內鏡雜志,2006,6(1):40.