血液病患者院內感染原因分析與護理對策

胡東方

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院 江蘇 鹽城 224400）

血液病院內感染是導致血液患者最終死亡的主要原因,是各類病種院內感染的首位,已成為臨床院內感染重點控制對象。衛生主管部門也相繼出臺有關制度和規定。旨在于不斷提高院內感染的控制力度和策略,為血液病患者臨床有效護理提供政策上的保障。由于血液病患者自身疾病、化療藥物的運用及精神因素等多種原因導致機體免疫缺陷或抑制,而使機體抵抗能力極度下降。細菌和病毒就趁虛而入、防不勝防。使得血液病患者感染率高、病死率高的直接原因。成為院內感染的控制和護理的難點。現筆者對我院近年來102例血液病患者醫院感染臨床及護理資料進行回顧性分析,以探索血液病患者院內感染的特點和有效護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例血液病院內感染患者均為我院收治的患者,男性59例,女性43例,年齡3～56歲。急性白血病20例,慢性粒細胞白血病37例,慢性淋巴細胞白血病21例,多發性骨髓瘤16例,淋巴瘤8例。感染患者為43例,感染后死亡病例為27例。所有感染患者均符合《院內感染診斷標準與監測技術實用手冊》中規定的院內感染診斷定義與標準。

1.2 觀察與研究方法

由感染科主任1人,感染科住院醫師1人,血液科主任1人,感染科及血液科護理長2人組成調研小組,對我院近年來102例血液病患者院內感染的臨床及護理資料進行逐一評估分類,探討院內感染的相關因素、致病特點及護理相關措施,并對護理措施的有效情況和醫囑執行情況進行分析,以尋找護理過程中的缺失和盲點。

2 結果

102例血液病患者,發生院內感染的為43例,占血液病患者總數的42.16%。明顯高于院內感染控制在7%以下的要求。因感染導致病情加重或死亡的為27例,占總數的26.47%。發生院內感染的部位分別為呼吸道感染16例,占37.21%。血液感染12例,占27.91%。褥瘡2例,占4.65%。泌尿道感染2例,占4.65%。口腔感染1例,占2.33%。多部位感染10例,占23.26%。43例患者發生感染的時期于化療后1周后多見。同時調查顯示本組發生院內感染的病例住院時間對較長,病情反復加重和緩解,暴露機會多等特點。

3 護理對策

3.1 心理護理

成年性患者要根據各人的病情、心理承受能力和對自身疾病認知程度而采取個性化心理護理措施,鼓勵患者保持樂觀向上的良好心態。相信科學、相信醫生,堅持配合治療和護理,定能戰勝病魔。良好的心態對保護機體免疫力穩態是一不可忽視的支柱。

3.2 消毒隔離措施制度的落實

惡性血液病病人由于其疾病本身的原因及抗腫瘤藥物的使用,導致機體免疫缺陷,尤其在聯合化療后,機體免疫造血功能受損,引起極為嚴重的、甚至是致命的醫院感染[1],因此血液病病人是醫院感染的高危人群之一,做好保護性隔離是最基礎和最實用的保護措施。做到定時地面、實物消毒,勤開窗勤通風,減少探視或探視時一定要穿隔離衣,醫護人員進行醫護操作時要嚴格執行無菌操作常規[2]。

3.3 皮膚及自然孔道的護理

因皮膚是人體暴露在外界最大的器官,在正常人體來說是抵御外來微生物的天然保護屏障,由于血液病患者其屏障功能受損或下降,容易產生感染。所以應對皮膚加強有效護理。

3.4 基礎護理

密切關注血液病患者的生命體征的監測,包括脈搏、呼吸、血壓及體溫的變化,特別是體溫的監測尤為重要,體溫的變化往往是患者疾病變化的第一信號。加強對醫用器械、輸液器、引流管、插管的管理。

3.5 飲食護理

血液病患者以進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物進行支持治療,但要少食多餐,防治因胃腸道功能的減弱而導致消化不良。實施飲食的餐具均要進行嚴格的消毒。防治病從口入。

4 討論

血液病患者發生院內感染的機會相當的大,成為院內感染的主要組成部分。可能是由于血液病本身的疾病及化療藥物的運用而導致血液病患者機體內環境遭到嚴重的破害,使得機體抵抗力下降,那些寄居在正常人體內部的細菌將進行“戰略性調整”。給藥物的治療帶來一定的難度。同時由于細菌培養、藥敏試驗都有一定的時間,不可能采取及時對癥性抗生素。所以,這也對院內感染帶來“機遇”。所以,我們只有加強基礎護理力度,做好臨床監測和管理工作,把院內感染盡量控制在萌芽狀態,提高患者生存質量,延長患者壽命。

[1]李軍,傅晉翔,虞斐，等.血液病致死性醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2000,10（1）：15.

[2]陳錦峰,洪錦蘭.血液病患者醫院感染的調查分析[J].中國醫藥導報,2007,4（1）：60～ 61.